临床研究通心络对急性心肌梗死患者再灌

作者：尤士杰1杨跃进1陈可冀2高润霖1吴永健1张健1荆志诚1白东峰1王燕武1陈纪林1

1.中国医学科学院中国协和医科医院冠心病诊疗中心

2.中国医学科学院中医院

本文发表于中华心血管病杂志，，33（5）：-.

目的观察通心络胶囊对急性心肌梗死(AMI)接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或溶栓治疗后患者心肌和微血管保护作用和可能产生的机制。

方法对我院收治的ST段抬高的AMI患者,成功实施PCI或溶栓治疗的患者，随机分为常规药物治疗作为对照组(52例)和同时加服用通心络胶囊的治疗组(60例)。于发病后不同时间连续观察多普勒二维超声心动图(2DE)的室壁异常节段恢复状态、左室舒张末容积(LVEDV)、左室射血分数(LVEF)改变，并于6个月时与同位素心肌显像结果进行对照分析。

结果冠状动脉血管重建后:

(1)在通心络组中，1周、2周和1个月时异常室壁运动节段恢复率(分别为11.7%，18.1%和18.8%)较对照组明显高(分别为4.1%,8.3%和11.1%)(均P0.05)；6个月时通心络组的总恢复率高达70.0%，也明显高于对照组的51.7%。

(2)1周、2周和1个月时通心络组LVEDV与对照组容积增加比率相当(均P0.05)；3个月和6个月时通心络组LVEDV增加比率较对照组明显降低(均P0.01)。

(3)治疗初，通心络组LVEF与对照组相当(P0.05）；治疗后1周、2周和1个月时两组间差异无统计学意义(均P0.05)；3个月时和6个月时，通心络组恢复明显高于对照组(P0.01和0.05)。

(4)2DE的左心室室壁节段运动评分指数(WMSI):治疗初通心络组与对照组间差异无统计学意义(P0.05)；6个月时，通心络组(1.)较对照组(1.)有显著性降低(P0.01)；6个月时同位素心肌显像评分指数，通心络组(0.)也较对照组(0.)有显著降低(P0.05)。

(5)肱动脉超声检测，通心络组与对照组在静息状态时，血管内径和血流速度，差异无统计学意义(P0.05)；动脉加压后，通心络组的血管内经较静息状态和对照组显著扩张(P均0.)，含服硝酸甘油后，两组血管内径较静息状态时均有显著扩张(P0.和0.05)，也较同组加压时扩张显著(P0.05和0.)，并通心络组较对照组扩张显著(P0.05)。

(6)通心络组血中丙二醛(MDA)水平自第1周起至第4周有进行性下降（P均0.05)，NO有进行性升高(P均0.05)；对照组MDA于第4周有显著下降(P0.05)，NO于第2周有显著升高(P0.05)。

结论

(1)通心络胶囊组缩小心肌梗死面积明显优于对照组。

(2)室壁运动异常节段恢复时间和总恢复率明显优于照组；也可显著降低WMSI，改善幅度和恢复时间较对照组显著。

(3)改善和恢复LVEDV程度和时间也皆优于对照组。

(4)改善LVEF时间和程度也对照组明显。

(5)可显著降低血中MDA的浓度，提高NO水平，且时间也明显优于对照组。

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