小儿先心病系列之室间隔缺损

室间隔缺损（VentricunlarSeptalDefect,VSD）

室间隔缺损(VSD)是小儿先天性心脏病最常见类型，约占25-50%。

膜部和肌部的室间隔缺损有自然闭合的可能（约占20-50%）

一般发生在5岁以下，尤其是1岁以内

干下型室间隔缺损未见有自然闭合者

病理分型：

室间隔缺损病理分型种类多，标准不一。为便于手术，将其分为以下类型：

1、漏斗部缺损（流出道型）：约占20%，又可分为以下两型①干下型缺损，位于肺动脉瓣下方，紧邻肺动脉瓣环；②嵴内（上）型缺损，位于室上嵴之上，肺动脉瓣之下，缺损上缘与肺动脉之间有肌组织分隔。

2、膜周部缺损：发病率占70-80%，为最常见的室间隔缺损。可分为三型。

①Ⅰ型：单纯膜部缺损，仅限于膜部本身。

②Ⅱ型：嵴下型缺损，位于右室流入道与流出道之间。

③Ⅲ型：隔瓣下缺损，位于圆锥乳头肌之后，三尖瓣隔瓣之下，三尖瓣隔瓣瓣环构成室缺上缘。

3、肌部缺损：缺损位于光滑部和肌小梁部，室间隔中部最多见。

4、心内膜垫型缺损：左室面观缺损位于二尖瓣环下方，右室面观位于三尖瓣环上方，形成左室-右房通道。此型罕见。

室间隔缺损的超声定位

室间隔缺损超声检查技巧

1、膜周部缺损：单纯膜部缺损范围很小，直径一般不超过5mm，标准左室长轴切面看不到膜部缺损，声束向右足方向倾斜可探查到。膜部缺损向周围肌部扩展即为膜周部缺损，在心底大动脉短轴切面，膜周部缺损位于10-11点位置，单纯嵴下型缺损位于11点位置。

2、漏斗部缺损：剑下右室流出道长轴切面，缺损上缘为肺动脉瓣或肺动脉瓣下。心底大动脉短轴，位于12点-2点。

3、心内膜垫型缺损：左室短轴二尖瓣水平，位于8-10点，胸骨旁双心室流出道切面位于三尖瓣隔瓣根部。

4、肌部室间隔缺损：探查切面为心尖四腔心切面、五腔心切面，左室长轴切面，左心室短轴各水平切面。肌部缺损一般易多发。

膜周VSD

膜周部VSD，膜部瘤形成

VSD，嵴内型

VSD，干下型

VSD多发，膜周+肌部

图片资料由丁香园战友Sunshinewangkun提供

丁香园xiaofen整理发布

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