CVP本质测量和解读

时间:2019-1-21 18:54:14 来源:肺动脉高压

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CentralVenousPressure:Principles,Measurement,andInterpretation

CVP:本质、测量和解读(Ⅰ)

MiryamM.Reems,DVM,DACVECC

MarcelAumann,Dr.Med.Vet.,DACVECC,DACVIM

锈刀十一编译

特别声明:原文来自于一篇兽医继续教育的文章()

摘要:中心静脉压(CVP)是评估右心房压力的重要指标,用于评估危重病人的心脏前负荷和容积状态,帮助诊断右心衰竭,指导液体复苏。它是由心脏功能和静脉回流之间的相互作用决定。CVP相对容易获得;然而,由于CVP,心输出量和血管系统之间的复杂关系,可能难以解读。本文回顾了CVP的生理学原理,使用说明,技术方面和CVP测量的缺陷以及对所获信息的解释。

在灌注异常患者的管理中,最重要的目标之一是通过容量复苏来优化前负荷。虽然直接测量心室舒张末期容积可以最准确地评估前负荷,但在临床上并不总是切实可行的。2因此,压力测量,例如中心静脉压(CVP)和POAP,常作为替代指标。

CVP被看作是右心室前负荷可靠的指标。用来评估重症患者的心脏前负荷和容量状况,协助诊断右心系统障碍,并指导液体复苏。也被看作是评估感染性休克患者充分液体复苏的指标之一。然而,人们已经开始质疑CVP作为右心室前负荷指标的有效性。在人类和兽医临床实践中,CVP经常用于获取心功能和血管内容量的信息。1尽管这种测量方法经常使用,但其生理意义和临床应用常常被误解。

生理学原理

CVP是胸腔内头侧或尾侧的腔静脉内血压相对大气压的压力值。生理学上,心室前负荷是由跨壁压决定的,即胸腔内的心室内外之间压力差。因此,当胸内或心内压力增加时,可能会引起静脉回流减少,随之前负荷下降,这也会引起CVP增加。多种因素影响跨壁压,包括正压通气,心脏填塞,胸腔积液和腹内压升高。

在幼犬,婴儿和儿童中尾侧腹腔静脉进行CVP测量的研究显示,通过放置的中心导管获得的,在猫、小狗和儿童的胸腔内头侧和尾侧获得的测量值之间可能存在相关性。不仅如此,还证明,腹内高压会引起右心房压的增加,CVP也是一样。腹腔内高压也会引起肺动脉压力,全身血管阻力和肺毛细血管楔压的增加。随着CVP的增加,儿茶酚胺释放和从腹腔到胸腔的血管移位引起上述变化。

可能引起腹腔内高压的常见疾病包括胰腺炎,胆汁性腹膜炎,腹腔内出血,巨大腹部占位,腹部钝性创伤,近期腹部手术和液体复苏。1尽管已证实胸腔内头侧和腹腔内尾侧静脉测量之间的相关性,胸首选的还是在胸腔内腔静脉进行测量。一般建议,在测量小动物和人类儿科患者的CVP时,导管末端应位于胸腔内。

CVP提供了对右心房压的估侧值,并被用作右心室舒张末期容积的替代指标。右心室舒张末期容积与前负荷成正比,在收缩水平不变的前提下,是心搏量的主要决定因素。8心输出量是心脏速率和每搏输出量决定的,而每搏输出量是由负荷,后负荷和收缩性来决定的。心室舒张末期容积和压力之间的关系不是线性的,而是曲线的(图1和图2)。根据Frank-Starling定律,通过静脉输液增加了心室舒张末期容量(或其替代指标,CVP),将首先增加每搏输出量,继而增加心输出量。然而,最终,更多的输液造成舒张末期压力增加,而舒张末期容量或每搏输出量并没有显着增加。

图1.该图描绘了心室舒张末期压力和心室舒张末期容积(心脏的Frank-Starling关系)之间的关系。

随着压力增加,心室充盈量迅速增加,直至达到心室扩张极限。此后,即使是压力明显的增加也不会显著地增加心室容积

图2右心房压力(或其替代指标,CVP)与心输出量(L/min)之间的关系不是线性的。后者可用心脏指数(L/min/m2)代替。

低水平压力时,CVP的小幅增加通过增加每搏输出量而间接引起心输出量的大幅增加。由于曲线变平,在高右心房压时,右心房压(CVP)的大幅增加对心输出量的影响甚微。

CVP由心脏功能与静脉回流之间的相互作用所决定,而静脉回流又受到总的血容量,血管张力,心输出量,右心室顺应性和胸内压的影响。心肌和心包病变可能改变右心室顺应性。人体心室顺应性(单位压力变化所引起的体积变化)在健康和疾病状态时存在着显著的差异。只有当心室顺应性正常时,心室舒张末期压才能准确地反映舒张末期容积。因此,如果心室顺应性异常,CVP就不能用于评估或推测前负荷。右心室顺应性降低可以造成CVP的增高。导致右心室顺应性降低的病理情况包括增加心肌僵硬度的疾病,如局部缺血,浸润性疾病和纤维化。其他导致右心室顺应性降低的原因包括导致心肌肥大的疾病,如肺动脉瓣狭窄,肺动脉高压以及心包疾病,如心包炎和心包积液。

CVP也被用作左心室舒张末期容积的替代指标。由于心脏右侧系统和肺脏被认为是循环的被动管道,在健康动物中左心房压力可能和CVP有关。然而,在重症患者或心脏病患者中,基于左心相关性的CVP测量的假设可能是不正确的。右心室充盈压的测量在危重病人中的这种解读,导致这种测量结果不能准确反映左心室的充盈压。影响左心室和右心房之间压力的任何解剖学,生理学或病理生理学因素都可能会改变测得的CVP与左心室舒张末期容积之间的关系。例如三尖瓣病变,右心室或左心室舒张功能改变,肺动脉高压,肺静脉疾病,慢性气道疾病和二尖瓣疾病。因此,从右心房读取的压力不一定反映左心室的容积。然而,只要认识到那些可能会干扰测量的因素,CVP可用于通过右心房压力来估计左心室容积。

待续......

所述内容仅代表作者观点!

鉴于译者水平有限









































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