24岁女子特发性肺动脉高压终末期我院

24岁的小芳（化名）患有特发性肺动脉高压8年了，还由此导致顽固右心衰竭，病情十分危重。

10月18日上午，我院心脏重症监护病房（CCU）黄凯教授联合超声科、导管室等多学科组成肺动脉高压介入团队，首次成功实施高难度的经皮房间隔造口术，为小芳打开了生命之窗。

肺动脉高压是心血管系统的一种少见疾病，多由先天性心脏病、结缔组织疾病、特发性肺动脉高压等原因所致。肺动脉高压死亡率较高，其中，高危组患者5年生存率仅有32%。

▲超声心电图提示巨大右心房和被挤压变形的房间隔

▲超声心动图提示三尖瓣巨量返流达ml

肺动脉高压患者一旦并发进展期右心衰竭，这就意味着病情进展至终末期，药物治疗效果差，预后不良。这类患者往往需要肺移植或心肺联合移植，但由于等待供体时间长，治疗费用高，国内仅有极少数患者能够接受该治疗。

虽然小芳接受了规范、联合应用靶向药物降肺动脉压力治疗，但是病情还是进行性加重。尤其近半年来，尽管应用了三联靶向药物，然而治疗的效果并不理想，小芳的右心进行性增大，心脏超声提示右心房横径达到mm，比正常人大了将近3倍，三尖瓣反流达到ml。小芳的身体高度浮肿，也出现了大量顽固性腹水。

经皮房间隔造口术（BAS）作为肺动脉高压并发右心衰竭的一种姑息性治疗方式，手术经皮穿刺房间隔，并应用球囊逐级扩张房间隔，“人为”地在房间隔开“窗口”，使心房产生右向左分流，以降低右心房压力，维持右心室功能，缓解右心衰竭症状，还可增加左心室回心血量和心排血量，维持血压稳定。

这项技术为小芳的治疗保留了一份希望。

然而，经皮房间隔造口术（BAS）风险极高，患者可能会因右向左分流增加导致严重低氧血症而发生急性死亡，医院可以完成。

小芳病情危在旦夕，为了延缓患者病情，在多学科专家讨论后，认为经皮房间隔造口术（BAS）势在必行。

▲BAS术中穿刺由于右房巨大而变形的房间隔

▲BAS术中球囊逐步扩张房间隔造口

术中，在超声诊断科郭盛兰教授的经胸心脏超声引导下，黄凯教授凭借高超的操作技术顺利穿刺由于巨大右房压而严重变形的房间隔，在导管室团队严密观察生命征和血流动力学下逐级扩张房间隔，顺利“开窗”，完成了该项高风险高难度手术，让小芳重获新生。

此次手术是广西区内开展的首例经皮房间隔造口术，实现肺动脉高压介入治疗的新突破，将给危重肺动脉高压患者带来更多的希望。

内容来源：心脏重症监护（CCU）

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