左心衰和肺动脉高压十大要点

《欧洲心脏病学杂志》中发表了一篇阐述左心室与肺动脉高压之间关系和作用的文章，其主要内容有：

1.如果不考虑肺动脉高压的病因，可以将肺动脉高压定义为肺动脉压(PAP)≥25mmHg。最新术语分类将毛细血管后肺动脉高压(post-capillaryPH)定义为孤立性毛细血管后肺动脉高压或毛细血管前及毛细血管后复合肺动脉高压。

2.在左室射血分数(LVEF)降低的左心室患者群体，肺动脉高压的发病率在40%至75%，而在射血分数保留的心衰患者群体，肺动脉高压的发病率在36%至83%。现阶段的研究者在“左心室与肺动脉高压的相关性”这个问题上存在较大的分歧，各研究结论尚不统一。

3.左心衰出现的肺动脉高压病理生理学因素复杂多样。左室舒缩功能障碍后出现左室充盈压升高，进而造成血流逆向运输，这是肺动脉高压产生的主要原因。肺动脉压及肺血管阻力的升高引起右心失代偿结构重塑，最终导致右心功能受损。

4.患者的肺动脉高压疑似症状与长期左心衰均能升高患者罹患肺动脉高压的风险。

5.肺毛细血管楔压(PCWP)与左室舒张末压(LVEDP)均可用于诊断毛细血管后肺动脉高压，但PCWP有一定的误差。

6.进行右心导管检查时，有三个主要目标：确认患者是否存在肺动脉高压，PAP平均阈值≥25mmHg；获得完整的肺部血液动力学数据，包括PAP、右室压、心输出量/心指数、混合静脉氧饱和度、跨肺动脉瓣压力阶差、舒张压梯度、肺血管阻力；应肺动脉高压亚型，包括毛细血管前肺动脉高压、孤立性毛细血管后肺动脉高压、毛细血管前及毛细血管后复合肺动脉高压。

7.因左心室引起的疑似肺动脉高压临床特征包括，老年、高血压、高血压、冠心病、肥胖、左室肥大、左室舒缩功能不全、B型钠尿肽水平升高。

8.治疗此类患者应考虑的方面包括，优化基础左心疾病治疗方案、药物及介入干预联合治疗。

9.用于治疗肺动脉血管高血压(PAH)的靶向治疗不能用于治疗左心室患者的肺动脉高血压，包括内皮素受体拮抗剂、前列腺素、5型磷酸二酯酶抑制剂、可溶性鸟苷酸环化酶激动剂。

10.尚有许多临床证据亟需完善。

参考文献：RosenkranzS,GibbsJS,WachterR,DeMarcoT,Vonk-NoordegraafA,VachiéryJL.LeftVentricularHeartFailureandPulmonaryHypertension.EurHeartJ；Oct27:[Epubaheadofprint].

作者：大鹏译来源：医学论坛网