一场穿越时光的朋友圈隔空会诊

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桐医院

20分钟前

咳咳咳~

天将立冬，近日咳得比往常更厉害了一些，昨又咳了一夜，这一身病也不知何时才能好些呢

大观园潇湘馆

30分钟前

宝钗：妹妹，我这里有上好的燕窝粥，给你送去吧

林黛玉回复宝钗：谢谢宝姐姐

宝玉：颦儿妹妹，你皆因不放心的原故，才弄了一身病，但凡宽慰些，这病也不得一日重似一日

王熙凤：今儿就去请王太医来瞧瞧

平儿回复王熙凤：二奶奶，王太医这两天也不大好，医院的大夫们来瞧瞧吧？

王熙凤回复平儿：这个主意好！还不赶紧打发人去请了来。

桐乡瑞金张健医生回复王熙凤：

患者，林黛玉，女，17岁，主诉：反复咳嗽伴进行性活动耐量下降10余年。

现病史及病例特点：

1.少年女性，起病隐匿、病程长，病情进行性加重；

2.主要症状及特点：

①自小发育不良，弱不禁风；

②与季节相关的慢性咳嗽及呼吸困难；

③晚期出现咯血，以痰中带血为主；

④大量饮水后出现呼吸困难加重；

⑤夜间症状加重；

家族史：母亲贾敏早年去世（难产？），母亲4个姐姐早年亡故；一表兄贾珠20岁前去世（死因不详）。

初步诊断如下：

肺动脉高压：

1特发性肺动脉高压

2先天性心脏病

3大动脉炎

4纤维纵膈瘤

5肺静脉闭塞症（PVOD）/肺毛细血管瘤病（PCH）

还需与肺结核、支气管扩张、风湿性心脏病：二尖瓣狭窄和其他疾病进行鉴别诊断。

上海瑞金陶蓉教授回复桐乡瑞金张健医生：

黛玉幼年就患病，故而如果考虑肺动脉高压，我们就从幼年可发病的肺动脉高压排查起。在没有靶向药物治疗的条件下，从自然病程上我们可以先否定这一点。从诊断一元论出发，黛玉症状、体征和预后不符合任何一类肺动脉高压临床特征；她可能诊断为先天性二尖瓣狭窄，左心功能不全，可能合并阵发心房颤动（黛玉有反复心悸的过程）；且不除外同时合并多种呼吸和循环系统疾病可能。

桐乡瑞金付向东医生回复林黛玉：常服何药，如何不急为疗治？

林黛玉回复桐乡瑞金付向东医生：我自来是如此，从会吃饮食时便吃药，到今日未断，请了多少名医修方配药，皆不见效。

桐乡瑞金付向东医生回复薛宝钗：燕窝只是滋补，临床上，它对咳嗽、吐血、发烧都无直接疗效。

桐乡瑞金宋百良医生回复王熙凤：根据外貌和心理特征，黛玉不仅有阴虚体质的特点，同时亦有气郁体质的特点。冰冻三尺非一日之寒，还需慢慢调理才可获效。从四诊相参来看：望“态生两靥之愁，娇袭一身之病。泪光点点，娇喘微微。闲静如姣花照水，行动处似弱柳扶风。”闻：“步步留心，时时在意，不多说一句话，不多行一步路。”问“黛玉每岁至春分秋分之后，必犯嗽疾；今秋又遇贾母高兴，多游玩了两次，未免过劳了神，近日又复嗽起来，觉得比往常又重，所以总不出门，只在自己房中将养”切：脉象弦弱无力。辩证分析：黛玉先天便禀赋不足，长期咳嗽，已是一种肺阴虚的病症，同时还患有阴血不足，心阴耗损的失眠症，素体积郁而化火，导致肝火上犯于肺，迫使血液不循血道而外溢，随肺气一起上涌而咳吐痰血。处方：可先服膏方开路方调理。

桐乡瑞金：膏方调理，还选桐乡瑞金。

参考资料：由中医科提供

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