胎儿单纯室间隔缺损易漏诊误诊原因分析

室间隔缺损即室间隔有开口导致左右心室之间血流存在交通，是最常见的胎儿先天性心脏病之一，约40％的室间隔缺损是复杂心内畸形的组成部分，多与孕母早期宫内感染或不良因素（放射线、酒精、毒品等）暴露史有关。室缺一般分为膜周室缺、肌部室缺、干下型室缺。

胎儿单纯室缺的超声诊断易受多种可变因素的影响，造成漏诊或误诊，比如孕母腹壁脂肪层厚度、胎儿体位、机器血流敏感性等；同时一些客观因素也导致产前室缺较出生后更易漏诊，比如胎儿左右心压差小，过隔血流不明显，无阳性体征，无心房心室内径变化等。

胎儿单纯室缺预后良好，部分小的室缺存在自愈可能，部分室缺（如干下型室缺）出生后可能很快出现肺动脉高压，所以产前明确一些特殊部位的或者多发的室缺对出生后治疗有积极作用。同时要避免把一些伪像误诊为室间隔缺损，引起不必要的恐慌或焦虑。以下为常见的“假阳性”情况及“易漏诊”室缺，做到心中有数，方能应对自如！

常见的“假阳性”室缺：

1、因声束角度过大（或趋于平行）导致二维假性回声脱失

2、因室间隔局部回声增强导致二维假性回声脱失

3、因左、右室流出道交叉导致室间隔膜周部假性穿隔血流

4、因CDFI血流参数调节不当导致血流外溢，出现假性过隔血流

5、主动脉瓣上血流束（室缺过隔血流束一定是在主动脉瓣下）

常见的易漏诊室缺：

1、心尖区肌部室间隔缺损

2、缺损路径较为迂曲的肌部室缺

3、干下室间隔缺损

4、肌部多发室缺（单发/多发/筛孔样室缺预后不同，一定要诊断清楚）

下周继续讲解胎儿室间隔缺损扫查技巧。

董凤群团队工作地点：石家庄市红旗大街与新石北路交口，医院4楼，胎儿心脏超声科。

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