备孕和孕期的心电图解读和处理

导读：

上一篇文章谈到备孕期和妊娠期心电图报告的各种解读，如何进一步检查和处理呢？

备孕和孕期的心电图解读和处理

江苏省妇幼保健院心脏科：刘燕荣

上篇文章提到怀孕和心率异常之间有时是一个谜，怎么来解开这个谜？目前来说还没有找到好的方法，但是对于具体的个体来说，如果怀孕期间出现有胸闷、气喘、心悸、及心动过速等症状，严重时伴有头昏、气喘加重、甚至眼前发黑及晕厥等情况，医院就诊，做如下检查：处理1、动态心电图：24小时或48小时动态心电图可以获取24小时、48小时甚至更长时间的心律情况，可以检查24小时总的心率、平均心率、最慢心率、最快心率、总的早搏数、有没有危险的早搏等情况，所以这个检查非常重要。但是即便如此，如果在做动态心电图时，异常心率没有发作，也可能查不到病情。所以发作时医院做心电图检查是一种非常有效的办法，现在也有一些可穿戴的智能设备，随时随地在症状出现的时候连接心电图检查，避免耽误时间，错过发作的时机。2、超声心动图检查：怀疑有心脏问题的最好都能做心脏超声检查，因为心脏超声对胎儿没有辐射，而且简单方便，可以多次重复。很多时候都是心律失常是否需要处理及如何处理的重要依据。如果心脏超声显示心脏的大小、结构和功能都正常，大多数的心律失常不需要处理，但是一旦心脏大小、结构和功能出现异常，需要立即处理。3、甲状腺功能：甲状腺功能亢进或减退都会导致心律失常，所以常规抽血查甲状腺功能非常必要，及时处理甲状腺的问题，可以缓解或使心律失常消失。4、必要时查肌钙蛋白T、脑利钠肽及D-二聚体：如果怀疑孕妇合并心肌炎、或者心肌缺血冠心病时需要查肌钙蛋白T；如果怀疑孕妇有心功能下降的情况，需要查脑利钠肽。这两个指标都是越高，提示心脏疾病越重。而D-二聚体正常可排除肺栓塞。处理1、器质性心脏病的治疗心电图怀疑为心力衰竭、肺动脉高压和肺栓塞等高危情况，结合患者症状和超声心动图检查确诊后，及时到医院就诊。2、心律失常药物治疗考虑到孕妇在怀孕这个特殊时期，生理系统发生改变，药物的代谢、分布、吸收和排泄都有所不同，孕期生理性血容量的增加会稀释药物的浓度，血清蛋白水平的下降也会导致血循环中药物的游离成分增加，而肝脏和肾脏血流量的增加，也会导致药物在肝肾的排泄增快，所以需要加强观察，使用最合适的剂量非常重要。同时也要考虑到药物对胎儿的毒性作用，FDA对药物都有一个妊娠等级，属于妊娠等级B级的药物有：倍他受体阻滞剂（包括倍他乐克、比索洛尔、拉贝洛尔）、地高辛、钙离子拮抗剂（异搏定）和利多卡因，其他如胺碘酮属于D级，因其代谢慢，可导致胎儿的甲状腺功能和胎心的异常，属于妊娠禁忌。3、心律失常电击复律电复律是指在严重快速心律失常时，将一定强度的电流直接或经胸壁作用于心脏，使全部或大部分心肌在瞬间除极，然后心脏起搏点（通常是窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程，也就是说通过电击的方式将异常心脏节律转复为正常窦性节律。电复律对胎儿是安全的，因为胎儿的心脏，一般不会出现胎心的变化，从我们的经验来看，在对孕妇实施电击复律前后听胎心，胎心都没有明显的变化，直至分娩都未发现胎儿的异常，所以电复律可以用于顽固性快速性心律失常，尤其是药物治疗无效、或者出现血压降低、晕倒等情况时，电击复律是一种比较好的选择。在备孕期和妊娠期有一些看似异常的心电图变化，大多数属于正常范围，就算出现窦性心律不齐、心律失常等情况，大多数是良性的，预后较好，所以适当做些辅助检查进一步排除器质性心脏病后，保持良好的休息、避免咖啡、浓茶等刺激性饮食，及保持良好的心态，规律产检即可。但是一旦出现可能合并有心脏器质性疾病时，必须提高警惕，不要过分慌张，及时到有医院就诊。

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