权威发布最新鸡西市城镇职工基本医疗

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各县（市）、区人力资源和社会保障局：

按照《关于规范全省基本医疗保险门诊慢性病管理的通知》（黑人社发〔〕58号）、《鸡西市人民政府印发鸡西市城镇职工基本医疗保险管理办法的通知》（鸡政规〔〕31号）文件精神，经医疗专家论证，现将我市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病新增风湿性心脏病等6个病种的准入标准通知如下：

一、风湿性心脏病（心功能不全三级以上）

判定标准：

1、心功能不全，心功能3级以上;

2、心脏彩超示左心房增大；或二尖瓣狭窄，伴有或不伴有二尖瓣关闭不全；或主动脉瓣或三尖瓣狭窄，关闭不全。

判定依据：同时具备1、2项。

二、房颤

判定标准：

心电图（1）p波消失，出现房颤波（f波）；（2）RR间期绝对不等。

判定依据：具备上述条件。

三、活动性结核病

判定标准：

排除其它疾病符合以下项目：

1、影像学检查活动性结核表现；

2、结核病临床表现（症状、体征）；

3、结核菌素皮试试验（PPD）中度阳性或强阳性、血清结核抗体阳性、γ-干扰素释放试验阳性（T细胞T-spot检测等）；

4、胸水、腹水、脑脊液、心包液等体液符合渗出液表现、腺苷脱氨酶升高；

5、支气管镜检查（镜下结核表现或取分泌物、刷检、活检结核菌检测阳性）；

6、细菌学检查（涂片显微镜检查阳性、结核菌培养阳性）；

7、分子生物学（PCR、X-pert等核酸检测结核菌阳性）；

8、结核病病理学检查确诊。

判定依据：

符合第1条及第2、3、4、5条任意一条；或符合第6、7、8条任意一条。

四、慢性阻塞性肺疾病

判定标准：

1、近三年内X光胸片提示两肺透亮度增加，膈肌低位达第十后肋下缘以下，肋骨平直，并且至少具备下列条件之一：（1）近三年内呼吸功能检查，第一秒用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）≤60%，最大通气量低于预计值的80%，残气量/肺总量≥40%；（2）近三年内血气分析结果提示PaCO2≥50mmHg，PaO2≤70mmHg，并有呼吸性酸中毒；（3）彩超：右心扩大；（4）血细胞比容≥0.5；

2、近三年内住院一次以上，且至少具备下列并发症之一：（1）急性肺部感染；（2）自发性气胸；（3）呼吸衰竭或心衰。

判定依据：有明确的慢性阻塞性肺气肿病史资料，并且具备1、2项条件之一。

五、严重精神障碍疾病

判定标准：

1、符合精神分裂症的诊断标准，且在住院病历中有明确的诊断，经系统药物治疗一年以上病情无明显缓解；

2、既往有精神分裂症的病史，现在症状未缓解、残留或再现的；

3、既往有精神分裂症的病史，现在因患该精神障碍失去工作能力，社会功能严重受损的；

4、既往有精神分裂症的病史，停药后病情即复发的；

5、既往有精神分裂症的病史，现在需继续服药治疗或防复发的。

判定依据：同时具备第1条和第2-5款中的任意一条。

六、肺源性心脏病（慢性心力衰竭）

判定标准：

1、肺动脉高压，右心室增大；

2、右心衰症状和体征（颈静脉怒张，肝大且有压痛（+），肝颈静脉回流征（+），下肢浮肿等）；

3、胸片提示心界扩大，右下肺动脉段扩张，其横径≥15mm,或右下肺动脉横径与气管横径比值≥1.07，肺动脉段明显突出等；

4、心脏彩超提示右心室扩大，或心电图提示肺性P波。

判定依据：同时具备上述条件任意两项。

鸡西市人力资源和社会保障局

年9月3日

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