产麻新谭新型冠状病毒肺炎产妇剖宫产手

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上海交通大学附属国际和平妇幼保健院

自年12月开始，一种新型严重呼吸系统冠状病毒（SARS-CoV-2）感染性疾病（COVID-19）开始被报道。先从武汉开始爆发，然后遍及全中国，直至如今世界上的大部分国家。COVID-19是一种呼吸系统传染病，其症状与年报道的SARS非常相近。呼吸飞沫和近距离接触是主要的传染途径。当人体较长时间暴露在含高浓度气溶胶的空气中时，不排除气溶胶也可能是一种传播途径。孕产妇相对于普通人免疫力下降，理论上其感染新冠肺炎的风险更高。但是，临床上对孕产妇和新生儿感染新冠肺炎的研究较少。因此，这项研究旨在探讨不同麻醉方式对感染新冠肺炎的产妇及新生儿的影响。

研究目的

评估感染新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的产妇进行剖宫产手术时使用硬膜外麻醉或全身麻醉的对产妇和新生儿的影响，同时也评估标准化操作流程对保护医护人员的作用。

方法

回顾性分析确诊感染新型冠状病毒肺炎的产妇病例，包括她们的流行病史、胸部CT、实验室检测和SARS-CoV-2核酸检测阳性结果。同时也记录患者的人口统计资料、临床特征、麻醉和手术相关数据、母体和新生儿并发症和相关医护人员的健康状况。（公益支持）

结果

17名确诊感染新型冠状病毒肺炎的产妇临床特征与先前报道的非妊娠期成年患者相似。14名患者使用连续硬膜外麻醉，其中12名术中出现明显的低血压。3名患者因紧急手术进行气管插管全身麻醉。仍有三名产妇因感染新型冠状肺炎病毒住院治疗。3名新生儿为早产。没有新生儿出现死亡或严重缺氧。所有新生儿SARS-CoV-2核酸检测为阴性。没有医护人员在治疗患者期间出现感染。图1.穿戴生物安全3级防护医疗设备标准操作程序图2.脱下生物安全3级防护医疗设备标准操作程序表1人口统计学数据（n=17）表2临床特征（n=17）表3手术和麻醉管理（n=17）表4新生儿结局（n=17）

结论

对于感染新型冠状肺炎病毒的产妇，硬膜外麻醉和全身麻醉都是安全可靠的。不过，在硬膜外麻醉过程中出现过多低血压病例。安全转运、操作治疗过程以及有效的生物安全防护流程对于保护医护人员免于感染病毒至关重要。

点评

冠状病毒（Coronavirus）是线性正链单链RNA的RNA病毒[1-2]，目前发现有2种α属冠状病毒（HCoV-E、HCoV-NL63）和5种β属冠状病毒（HCoV-OC43、SARS-CoV、HCoV-HKU1、MERS-CoV和SARS-CoV-2），共7种可感染人类的冠状病毒。可引起感冒、中东呼吸综合征（MiddleEastrespiratorysyndrome,MERS），严重急性呼吸综合征（severeacuterespiratorysyndrome,SARS）和COVID-19等疾病。SARS-CoV-2在全基因组水平上与蝙蝠冠状病毒96%相同，其S蛋白与人血管紧张素转换酶II（angiotensincovertingenzymeII,ACE2）受体相互作用[3]，引起COVID-19，具有持续人传人的巨大潜力。经呼吸道飞沫和密切接触是其主要的传播途径。医院感染和避免交叉感染最简单、经济和有效的方法。长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。解剖发现这些患者肺部分泌物粘稠，而且在较深的气道里，在临床麻醉和气管插管过程中，SARS-CoV-2可形成含生物性粒子的气溶胶，气溶胶可吸入粒子（空气动力学直径Dp10μm的粒子）易于经呼吸过程进入呼吸道，加之SARS-CoV-2在人群中普遍易感，故在麻醉过程尤其是气管插管过程中应该采取严密防护措施，避免交叉感染[4]。在一项英国发布的关于COVID-19的《指南》中提到，COVID-19诊断并不是椎管内镇痛的禁忌症，强烈建议对于疑似或确诊产妇实施硬膜外分娩镇痛，一旦需要紧急剖宫产时，可以降低全麻的需要。鉴于一项病例系列报告发现COVID-19产妇约有1/3发生血小板减少症，所以在椎管内穿刺前、拔除硬膜外导管前，应检测血小板计数。美国的SOAP细致地介绍了医务人员的防护工作：实施单间隔离治疗，最好是负压隔离室。无论实施何种麻醉，在进入手术室之前务必做到：麻醉医生应进行眼部和呼吸道防护，飞沫和接触隔离（穿隔离衣和戴手套，尽可能使用N95口罩和面屏），并根据流程表穿脱隔离衣。所有操作均戴双层手套，插管后应更换外层手套。国内研究报道对于疑似或确诊新型冠状病毒肺炎患者的麻醉管理的关键有一下几点[5]：需要实施气管插管的患者，事先准备好充足的设备、药品和器具，并安排经验丰富的麻醉医生实施气管插管。建议在一次性可视喉镜引导下，在足量肌松药物全静脉麻醉诱导下完成。对轻型和普通型新型冠状肺炎病毒患者，实施标准的肺保护策略和液体管理，而对重型和危重型患者，还需要在气管插管前经静脉给予甲强龙1-2mg/kg，以降低气道高反应性，同时给予抗胆碱药物，如戊乙奎醚0.5-1mg，以减少气道分泌物并有助于改善患者肺顺应性；实施目标导向液体管理联合预防性缩血管药物策略，达到限制性液体管理的目的，防止因容量过负荷造成术后肺功能进一步损害；对于大型手术，在有效抗应激基础上，可以给予抗炎药物，如乌司他丁U/kg，防止外科炎症加重肺功能损害（渗透性肺水肿）。拔管期间，应在较深麻醉下进行气道和口腔分泌物的清理，在拔管前经静脉给予2%利多卡因1.5-2mg/kg，或小剂量阿片类药物抑制呛咳反应。苏醒期急性镇痛，需要在手术结束前30分钟经静脉给予标准剂量的非甾体类消炎药（NSAIDs），不建议给予术后镇痛泵。由于我们对孕产妇感染新型冠状病毒肺炎的研究还不够深入和全面，因此需要进行更多的基础研究和临床研究，进一步发现病毒的作用机制和对人体产生影响的过程，从而有助于提高感染此类病毒的孕产妇治愈率。

（沈婷编译；徐子锋审校）

参考文献

[1].YinYD,WunderinkRG.MERS,SARSandothercoronavirusesascausesofpneumonia[J].Respirology,,DOI:10./resp..

[2].SuS,WongG,ShiWF,etal.Epidemiology,Geneticre