妊娠与肺动脉高压一

随着先天性心脏病患者的生存期延长及高龄妊娠增多，全球范围内妊娠合并心血管疾病的发病率呈上升趋势，并成为妊娠女性的前３位死因，在发达国家甚至已成为妊娠期死亡的首要原因。其中肺动脉高压为一组复杂的进展性疾病，目前全球范围内妊娠合并肺动脉高压的发病率呈上升趋势。妊娠期患者血流动力学、凝血机制、激素分泌等发生改变，使得妊娠合并肺动脉高压更易发生右心衰、肺动脉高压危象、恶性心律失常、心源性休克等严重并发症，预后极差，死亡率高，因此及时诊断并启动治疗对妊娠合并肺动脉高压患者意义重大。

一、定义

肺动脉高压是指由多种异源性疾病（病因）和不同发病机制所致肺血管结构或功能改变，进而引起肺动脉压力升高的临床和病理生理综合征，继而发展成右心衰甚至死亡。肺动脉高压定义为海平面静息状态下经右心导管检查测定的肺动脉平均压≥25mmHg。

二、分类

根据肺动脉楔压是否≤１５ｍｍＨｇ，肺动脉高压血流动力学分类可分为毛细血管前肺动脉高压和毛细血管后肺动脉高压。临床分类则将其分为5大类：（１）动脉性肺动脉高压；（２）左心疾病所致肺动脉高压；（３）肺部疾病和（或）低氧所致肺动脉高压；（４）慢性血栓和（或）栓塞所致肺动脉高压；（５）未明和（或）多因素所致肺动脉高压。今天主要学习第１类，即妊娠合并动脉性肺动脉高压。

三、病因

我国最常见的妊娠合并肺动脉高压的原因为先天性心脏病，其次为特发性妊娠合并动脉性肺动脉高压及结缔组织病相关妊娠合并肺动脉高压。在我国，结缔组织病相关妊娠合并肺动脉高压中以系统性红斑狼疮（SLE）引起的最为常见。此外，抗磷脂综合征可导致血栓、流产，也可引起妊娠合并肺动脉高压。妊娠期肺动脉高压各类分型的具体发病率目前尚不清楚。

参考文献：

孙荻，刘国莉，任景怡等.妊娠与肺动脉高压[J].临床内科杂志年1月第38卷第1期

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