OCC丨肺循环疾病论坛肺动脉高

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年5月27日，在上海市医学会、上海市医学会心血管病分会主办的第十五届东方心脏病学会议（OCC）肺循环疾病论坛上，来自中国医医院的徐希奇教授，针对重症肺动脉高压的识别与处理，进行了精彩的内容分享。

中国医医院徐希奇教授

临床需警惕肺动脉高压危象的出现

徐希奇教授演讲时指出，肺动脉高压（PAH）一度被称为“心血管病中的肿瘤”，这是一种可导致心脏衰竭、危及生命的疾病。这种疾病的预后非常差，如果不积极治疗，患者的平均存活时间不到3年，通常75％的患者会在确诊后的5年内死亡。肺动脉高压危象（PHC）则是肺动脉高压中的一种危重状态，指在肺动脉高压的基础上因多种因素诱发肺血管阻力和肺动脉压在短时间内急剧升高、接近或超过体循环压力和主动脉压而导致出现严重低心排血量、低氧血症、低血压和酸中毒的临床危象状态。临床上，肺动脉高压危象是造成肺动脉高压病情恶化和患者猝死的主要原因，各种类型的肺动脉高压患者都有可能发生肺动脉高压危象，临床实践中需要予以重视。

降低肺动脉压力是PHC的根本治疗

针对肺动脉高压危象治疗原则，徐教授表示处理诱发因素是关键，同时还需要监测肺动脉压，并保持气道通畅、提供充分的氧气（氧气是有效的肺血管扩张剂），如给予呼吸机支持等；在保持充分的体液平衡的同时，还需保持窦性节律和房室协调性；并有效镇静、减少应激反应；以及纠正右心功能衰竭、低血压和酸中毒等情况。当然，最根本的治疗仍是降低肺动脉压力，目前可降低肺动脉压力的靶向治疗药物有：1.吸入用一氧化氮（iNO），是肺高压危象预防和治疗的首选，iNO能通过激活肺动脉平滑肌细胞上的环鸟苷酸信号通路、最终产生选择性扩张肺动脉的作用，但iNO给药需要使用特定的输送系统，加之浓度监测困难，临床应用受限；2.使用前列环素类似物，这类药物能通过激活腺苷酸环化酶、促进环磷酸腺苷的合成而扩张肺血管，同时具有抑制血小板聚集等作用，如贝前列素、伊洛前列素等；3.内皮素受体拮抗剂，如波生坦、安立生坦4磷酸二酯酶-5抑制剂，这类药物主要通过提高内源性环鸟苷酸水平来降低肺血管阻力和增加心输出量，如西地那非等。

术前充分准备，可预防PHC的发生

围术期肺动脉高压危象的死亡率极高，虽然近年来，随着手术技术和肺动脉高压靶向药物的发展，死亡率有所降低，但仍处于较高水平。徐教授在最后总结时强调，重症肺动脉高压的治疗十分棘手，积极纠正右心衰是重症肺动脉高压治疗的基石，充分的术前准备是预防肺动脉高压危象的重要措施，一旦发生应积极应用以前列环素类药物为基础的联合治疗多学科团队合作可明显提高抢救成功率。

供稿：第十五届东方心脏病学会议媒体中心

审核：钱菊英上海市医学会心血管病分会主任委员

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