超声心动图在卵圆孔未闭PFO介入治疗

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超声心动图在卵圆孔未闭（PFO）介入治疗中的作用

医院（医院）作者：王广义李越朱航韩宝石

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卵圆孔未闭（PFO）介入治疗中，超声心动图在术前、术中及术后是不可缺少的工具，PFO在术前筛选患者时存在较多问题，术中监护与房间隔缺损（ASD）封堵大同小异，术后随访与其它介入治疗相同。目前筛选患者面临的问题？PFO封堵究竟是否有临床意义？PFO封堵/试验患者选择标准？缺血性脑卒中之外的PFO封堵？目前诸多问题已基本清楚明了，诸多研究也已显示封堵PFO预防脑卒中复发优于药物。医学网转载请注明

相关证据，推荐PFO+房间隔瘤（ASA）采取封堵的理由?，最早质疑PFO与卒中关系的大样本研究，（PatentForamenOvale，InnocentorGuilty？）。随机例经食道超声（TEE）检查者，前瞻性随访平均5.1年。结果24.3％(例）有PFO，1.9％（11例）有ASA（6例伴PFO）。随访中41人发生缺血性脑血管事件。校正年龄、合并症，PFO脑血管事件危险未显著增高，(风险比=1.46，P=0.28)，但PFO+ASA脑血管事件危险显著增高(风险比=3.72，P=0.)。（Meissner，etal.JAmCollCardiol.,47(2):）。TCT-“RESPECT”-为制定卒中患者PFO封堵的治疗现行标准，对例复发性卒中与封堵PFO历时8年的对比随机评价得出卒中危险减少率（46.6～72.7％）的结论，从此有了封堵PFO的理论根据。医学网转载请注明

超声心动图检测的必要性，PFO+ASA检查需知：ASA（房间隔向一侧摆动/膨出幅度＞1cm）的摆动/持续膨出的方向，观测PFO直径应在ASA摆动最大时，仍需声学造影证实RSL有无及大小，ASA者卒中风险高。从病理机制讲：ASA局部涡流易发生凝血块。房间隔向一侧摆动/膨出幅度＞1cm为ASA；≥75％患者伴PFO。其摆动/持续膨出方向反映左、右心房间压差，向左摆动为主/膨出者更有意义。医学网转载请注明

右心声学造影(RA显影后的前3个心动周期内）：少量：进入左房微气泡＜10个/每帧；中量：进入左房微气泡11～30个/每帧（少～中：11～20个；中量（有意义）＞20个）；大量：进入左房微气泡＞30个/每帧(或左房内”云状”/”浑浊不透明”充满微泡)。彩色多普勒（敏感性远＜造影，仅22％），中大量患者：PFO膜片斜行纤细，左房压力高时，静息时可无分流，Valsalva动作下诱发RSL。大量：静息状态下即可见斜行纤细RSL（对低速血流不敏感，仅适于PFO定性诊断）。PFO右向左分流半定量界定—以右心声学造影为评估标准。声学造影半定量RSL与常规CDFI定量概念不同，静息状态下CDFI存在细小RSL，声学造影左房显示大量RSL可能影响右心造影RSL量的因素。医学网转载请注明

右心声学造影技术方面需知：造影剂注射途径，采用的超声技术，辅以Valsalva动作。右心房显影状态：

1.造影剂注射途径—股静脉优于上肢静脉。病理机制：胚胎期Eustachianvalve引导下腔血流向卵圆孔，生后残留。

2.采用的超声技术—谐波技术提高造影效果。

3.采用的超声技术—经胸(谐波)优于经食道，辅以Valsalva动作。激发动作（PM）时，约半数RSL检出。

辅以ValsalvaM，增加RSL检出的机理：1.Valsalva过程中，左房充盈↓，右房压↑。房间压差↑，推开卵圆孔瓣。2.Valsalva结束瞬间，静脉血大量回流右房，冲击推开卵圆孔瓣。

4.辅以Valsalva动作的准确把握。

5.要领和时间的把握很重要：吸足、憋住+鼓腹（胸压达40mmHg，Vmv↓10％或IAS向左摆）。持续时间（10秒，配合AgitatedSaline制备）。终止时机（持续10秒后，RA显影的即刻，迅速吐气）。次数（静息1+Vlsalva≥3，间隔5分钟，仍阴性+深咳）。医学网转载请注明

右心房显影状态：右心房充分显影是准确评估的前提，右房显影不好的可能因素：造影剂制备不好(生理盐水与空气混合不充分），制备后未马上注射，（半衰期很短），注射速度太慢（峰值浓度不够），注射时造影剂外漏（三通接头或静脉穿通，量不够）。医学网转载请注明

从超声的观点看PFO封堵术，缺血性脑卒中之外的PFO封堵？缺血性脑卒中之外可能从PFO封堵获益的患者？矛盾性栓塞，减压病，潜水，高空飞行合并PFO者，应行封堵术。

1.外周血栓：反复DVT/PAE合并PFO。

2.低氧血症：斜卧—直立位低氧血症合并PFO。

3.顽固性低氧血症（RH）合并PFO。

4.神经系表现：先兆偏头痛（偏盲，视觉异常，感觉异常，失语，精神障碍，一过性偏瘫等）+PFO，直接能看到PFO矛盾性血栓几率并不少。

5.若同时存在DVT和动脉系统栓塞，溶栓治疗后,多主张PFO封堵。

6.PFO与减压病（de