肺高压患者的运动康复

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肺高压(PH)是指各种原因引起的海平面状态下静息时右心导管测定肺动脉平均压(mPAP)≥25ｍｍHg的临床病理生理综合征。依据年中华医学会心血管病学分会提出的中国肺高血压诊断和治疗指南最新分类，可以将其分为肺动脉高压(PAH)、左心疾病所致肺高压、缺氧和(或)呼吸系统疾病所致肺高压、肺动脉阻塞性疾病所致肺高压以及未知因素所致肺高压等５大类。当前大部分相关治疗药物在改善PH患者右心功能障碍以及降低肺血管阻力方面的作用有限。近年来国外多项临床随机对照、非对照、前瞻性、回顾性研究已经证实，无论是院内康复还是家庭康复，低强度或者中等强度的个体化运动康复可稳定和改善PH患者的血流动力学，增加患者的肌力，提高患者的运动能力以及社会适应能力，改善患者的生活质量，提高患者的1、2、3年的远期生存率。康复治疗与药物治疗联合能使患者获益更多。

一、肺高压患者运动处方的制定

对PH患者进行运动康复前，应先进行心肺储备评估，常规采用心肺运动试验。心肺运动试验对评估PH患者心肺功能储备安全准确，最大摄氧量(VO2max)较纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、Ｎ末端脑纳肽前体(NT-proBNP)和６min步行试验(６MWT)更可靠。

１、运动形式

依据目前临床试验结果，PH患者的运动康复推荐以有氧运动为主。有氧运动的常见方式为步行、快走、慢跑、功率自行车等。由于PH患者普遍存在外周肌肉以及全身骨骼肌功能受损，建议患者同时进行适当的抗阻训练，如哑铃、弹力带、负重器械、滑轮等。中国家庭拥有功率自行车的数量十分有限，患者可以在基线治疗和(或)靶向治疗的基础上，尝试使用适合中国人群的运动训练方法，如快步行走、爬楼梯等，还可结合传统的八段锦或太极拳等，制定适合中国PH患者的运动治疗方案。

2、运动强度

在实施运动康复前，应保证PH患者在最优化药物治疗后达到临床稳定至少２个月或者更长时间。要密切