先天性心脏病之室间隔缺损

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室间隔缺损如何诊治？

定义：室间隔缺损（VSD）是临床常见的先天性心脏畸形，占小儿先天性心脏病50%，是小儿最常见的先天性心脏病，可单独存在，也可合并其他心脏畸形存在。

临床表现：临床表现与室间隔缺损大小相关，小缺损可无特殊不适，若缺损较大，可表现为喂养困难，吸奶费力，哭闹后发绀，生长发育迟缓，多汗等表现，年长儿可出现活动后气促，蹲踞等表现。

分类：按照部位分为以下类型

按照大小及对血流动力学影响分为：

体征：胸廓可隆起，查体表现为胸骨左缘3、4肋间全收缩期粗糙杂音，可有震颤，伴肺动脉瓣区第二心音亢进，叩诊，心界扩大，心电图表现为电轴左偏，左心室肥厚，胸片多提示肺血增多，肺动脉段突出，左心室扩大，心超可明确诊断。

治疗：小缺损有自然闭合可能，可随访观察，若分流留较大，可行介入封堵或外科开胸手术修补。

介入治疗时机及适应症：

I类适应症：1.膜周型VSD：年龄＞3岁；有临床症状或有左超负荷表现；VSD上缘距主动脉右冠瓣≥2mm，无主动脉瓣脱垂及主动脉瓣反流；缺损直径12mm。肌部VSD：年龄3岁，有临床症状或有左心超负荷表现，肺体循环血流量比(Qp／Qs)1.5。年龄≥3岁、解剖条件合适的外科手术后残分流或外伤后VSD，有临床症状或有左心超负荷现。IIa类适应症：1.膜周型VSD：有临床症状或左心超负荷表现，年龄2-3岁。VSD上缘距离主动脉右冠瓣≤2mm，虽有轻度主动脉瓣脱垂但无明显主动脉瓣反流。肌部VSD：体重≥5kg，有临床症状或有左心超负荷表现，Qp／Qs2.0。Ⅲ类1．双动脉下型VSD。伴轻度以上主动脉瓣反流。3．合并梗阻性肺动脉高压。既往无感染性心内膜炎病史且无血流动力学意义的膜周和肌部VSD。