异位甲状旁腺腺瘤

王淑敏李凯男沈伟伟

一

引起原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)常见病因包括：80-90%为孤立性甲状旁腺腺瘤、10-20%为多发甲状旁腺腺体增大、1%源于甲状旁腺癌[1]。有报道在20%原发性PHPT可能存在EPAs，EPAs是影像诊断及外科手术中具有挑战性的难题，该研究纳入PHPT病人例，EPAs为例，占比22%。其中例手术，异位位置高发部位分别为胸腺占38%，食管后31%，甲状腺内18%[2]。胚胎发育过程对于EPAs异位位置的理解具有重要的指导意义。

甲状腺胚胎发育重要的知识点[3-4]：

1.下甲状旁腺

--起于第三咽囊，与胸腺一起向下发育，这样下甲状旁腺比上甲状旁腺有更长的迁移路径，发生异位的机率增加。

--下甲状旁腺位于甲状腺下极的下、后和侧方。喉返神经的前方。下甲状旁腺65%位于甲状腺下方、下极侧方。

--35%下甲状旁腺发生异位，位置位于从下颌骨到前纵隔下方[3]。

--其异位寻找的重要位置包括[4-5]：

大约25%下甲状旁腺脱离胸腺向前尾侧迁移，可沿着甲状腺胸腺韧带、或裹陷于下颈部胸腺附近及纵隔。从颈动脉分叉到主肺动脉窗这一长范围都是寻找异位下甲状旁腺的路径。

2.上甲状旁腺

--起于第四咽囊。

--上甲状旁腺多位于甲状腺中下级的后方，少见部位为咽和食管后方。

--上甲状旁腺异位相对少见，主要由于迁徙异常或正常位置的旁腺的增大和移位所致。

--常见异位位置包括：

颈动脉鞘、咽后间隙、食管气管旁沟、食管旁或后方、下咽部甚至口腔。

二

我们先看下面一个病例。

女性，26岁，曾因血尿就诊，超声报告提示肾髓质钙质沉着，该病人急诊后未进一步就诊，两年后发现甲状腺结节，穿刺后病理提示：符合甲状旁腺来源肿瘤，PTH(+)。

该病例我们需要注意的问题：

--转移性钙化多发生与肾髓质，即肾髓质钙质沉着，其常见病因包括：甲状旁腺机能亢进(40%)、肾小管酸中毒(20%)、髓质海绵肾、骨转移、慢性肾盂肾炎、Cushing综合征，甲状腺机能亢进、恶性肿瘤、肾乳头坏死、结节病、镰状细胞贫血、维生素D过量、肝窦状核变性等[1]。所以对于超声提示肾髓质钙质沉着的病例一定注意寻找引起转移性钙化的原因（参见往期