肺栓塞怎样诊断

作者：张云霞

肺栓塞起病一般急骤隐匿、临床表现不特异、容易漏诊误诊，病死率和致残率高，因此早期识别肺栓塞至关重要。肺栓塞的诊断主要分为疑诊、确诊、求因和危险分层四部曲。

一、疑诊

当怀疑有肺栓塞时，可以对患者进行临床可能性评分及D-二聚体检测。

1.临床可能性评分包括简化的Wells评分及修订的Geneva评分量表（具体如下图）。

2.D-二聚体

D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物，为特异性的纤溶过程标记物。血栓形成时因血栓纤维蛋白溶解导致D-二聚体浓度升高。D-二聚体对急性肺栓塞的诊断敏感性达92%-%，若D-二聚体含量低于μg/L，可基本排除急性肺栓塞。恶性肿瘤、炎症、出血、创伤、手术和坏死等情况可引起血浆D-二聚体水平升高，因此D-二聚体对于诊断肺栓塞的阳性预测价值较低，不能用于肺栓塞的确诊。

二、确诊

可用于确诊肺栓塞的检查包括CT肺动脉造影（