Yangs醉美麻醉之旅4

YangZhang：UniversityofRochesterMedicalCenter麻醉科一年级住院医

刚刚轮转完一个月的MICU（MedicalIntensiveCareUnit，内科重症监护病房），除了有收获知识的喜悦，更感慨的是诸多人生的悲喜冷暖。

MICU有两个teams（A，B），每个team管15个病人左右，轮流Oncall收新病人，各自有一个attending，一个Pulm／CriticalCareFellow，一个内科senior，两个Interns，一个NP（NursePractitioner）／PA（PhysicianAssistant），一个ClinicalPharmacist，查房的时候还有NurseAdministrator和病人的护士共同参与。美国医疗系统丰富的各类healthcareproviders协同作战，将来得单独开篇介绍。

我们TeamB的interns全是outside－serviceinterns，即非内科住院医，这一个月里除了我来自麻醉科，一起合作的intern则来自妇产科和康复科。每周上班5天半，每天早6点到晚7点，差不多每周工作时间可以接近ACGME限制的80小时规定。夜班team（一个fellow，一个内科senior，一个intern管两个team的病人）早交班完毕后，Senior会给我们分配病人，一般是4个左右，然后各自去看病人，写病史，order医嘱等等。两个intern除了有各自的Pager，还共用一个院内手机（刚开始两周，就怕它响），随时随地得接听来自护士／会诊科室／放射科／药剂科等等关于team所有病人的情况，所以即使不是自己真正管理的病人，也得比较熟悉。

MICUattending查房9点开始，查房长短和节奏由attending决定，前两周Dr.M非常细致且博学，基本上查房可以查6－8小时（MICU病人分布在不同Units，甚至不同楼层），每个人拖着的移动电脑续航能力都超级强大。有一天我们teamoncall收新病人，跟着她查完老病人看完新病人，已经到了晚交班的时候。查房的时候，除了给attending汇报病人，intern的一个重要工作是update病人的情况，准备好交班内容，同时根据attending的意见下医嘱，在一些downtime的时候可以google，uptodate碎片化学习，对于我还可以看看openanesthesia（推荐！后面有机会得单独写一篇麻醉的网络学习资料）。查房结束，intern就根据查房时决定的安排，followup一些检查，给各个需要会诊科室打电话，同时不断接听电话，回Pager，自己再去看病人开检查等等。

（上图为ICU的移动电脑，俗称COW，