医会快讯第五届北京市海淀区妇幼保健院

为促进、加深危重症产科麻醉的学术交流，提升危重症产科麻醉的临床业务水平，由北京市海淀区妇幼保健院举办的第五届北京市海淀区妇幼保健院“产科麻醉与镇痛学术论坛”暨北京医学会麻醉专业委员会牵手行动会议于年6月15日在北京金龙潭大饭店隆重召开。

本次活动由北京市海淀区妇幼保健院麻醉科主任雷波主持，出席本次活动的嘉宾有北京市医学会继续教育部钟京梅主任、首都医科大医院党委书记李天佐教授、医院麻醉科主任郭向阳教授、首都医科大医院教育处处长关雷教授、北京市海淀区妇幼保健院副院长王雷教授、美国纽约艾伯特爱因斯坦医学院雅可比医疗中心麻醉学教授程红、上海交通大学医医院和平妇幼保健院麻醉科徐子锋教授、医院麻醉科王古岩教授、医院麻醉科车向明教授、医院麻醉科曾鸿教授、医院第六医学中心麻醉科李军教授、医院第四医学中心麻醉科郝建华教授、医院麻醉科程灏教授、首都医院麻醉科孙永兴教授、医院麻醉科姜陆洋教授、医院麻醉科高秀梅教授、医院第八医学中心麻醉科王恒林教授、医院医院麻醉科刘国凯教授、中医院徐惠青教授、医院范婷教授、医院麻醉科郭正纲教授。另外，本次活动还邀请了北京市海淀区妇幼保健院的牵手单位河北省易县妇幼保健院卢慧玲教授、河北省张家口市妇幼保健院麻醉科刘雪红教授。

北京市海淀区妇幼保健院副院长王雷教授讲到，在各位领导、同仁的大力关怀与帮助下海淀区妇幼保健院“产科麻醉与镇痛学术论坛”已经走过五个春秋。这五年来，我们有满满的获得感，科室的成长也离不开论坛的发展。作为妇幼保健院的麻醉科，要以临床为基础，保障患者的安全，同时，要将麻醉领域的健康理念灌输到全区。希望各位参会者能够在今日学有所获。

首都医科大医院党委书记李天佐教授表示，海淀区妇幼保健院“产科麻醉与镇痛学术论坛”已成功举办五届。医院一类特殊群体，有着区别于其他住院患者的自身特点，因此，产科麻醉的临床控制有别于其他专业。我们在研讨产科麻醉镇痛时要在安全的基础上谈质量控制，希望产科麻醉能够不断的向前发展。

医院麻醉科主任郭向阳教授着重介绍了北京市麻醉质控中心的工作内容。郭教授表示经过几代人的努力，国内麻醉质控已经初具规模。质控的最终目标是均质化，大家都要有质控的概念。年我们计划完医院中有完整麻醉科建制科室的质控专员培训，相信麻醉质控中心工作的顺利开展定能助力提升区域内麻醉业务素质和临床麻醉水平。

讲者：程红

讲题：《肥胖病人的麻醉》

肥胖对妊娠的不利影响

肥胖女性较正常女性罹患妊娠期糖尿病风险增高1.5-2.0倍；患妊娠高血压风险增加2-3倍；容易造成胎儿出生缺陷或流产；围产期胎儿死亡风险高。

预防性抗菌素

肥胖是导致手术切口感染的独立因素，kg以上的产妇应给予3g头孢唑啉或加甲硝唑mg以降低感染率。

讲者：徐子锋

讲题：《剖宫产麻醉后脚趾灌注指数的动态变化》

腰麻是择期剖宫产手术最常用的麻醉方式。产妇腰麻后低血压的发生率约为70%，麻醉医生应通过一些检测方法，预测腰麻后低血压的发生，并确定可能的机制。灌注指数是一种无创的连续监测方法，通过计算脉搏血氧饱和度检测器的脉动（动脉隔室）和非脉动成分（静脉和毛细血管和其他组织）之间的比例，评估外周组织灌注。研究显示：腰麻前足趾低PI值的孕妇更有可能发生腰麻后低血压。

讲者：王古岩

讲题：《冠心病人行非心脏手术的麻醉思考》

非心脏手术前行冠脉重建的条件包括：①PCI或CABG的风险≤直接进行非心脏手术的风险；②冠脉重建能够显著降低此后非心脏手术的风险；③冠脉重建后恢复时间不致延误此后的手术。如果以上条件不能满足，血管重建手术应放到非心脏手术后进行。

讲者：曾鸿

讲题：《孕产妇围术期急性肾损伤》

急性肾功能损伤（AKI）是一组以肾功能快速下降及代谢废物积聚为主要表现的临床综合征。妊娠相关急性肾功能损伤是产科和肾脏科的重症，约占AKI的9.4%。妊娠前产妇身体健康，妊娠期间肾功能可能在48h内突然衰退。表现为sCr绝对值增加≥26.5ｕmol/L（≥0.3mg/dl）；或者尿量≤0.5ml/（kg·h）持续超过6h；血清肌酐水平需超过70ｕmol/L。

讲者：车向明

讲题：《孕产妇心肺复苏新进展》

孕产妇发生心脏骤停的概率较低，全球每天约有例发生。然而，孕产妇发生心脏骤停的存活率仅6.9%。目前最推崇的孕产妇CPR体位是leftlateraluterinedisplacement（LUD），可以减轻低血压患者下腔静脉的压力，缓解患者的低血压，并能提高心肺复苏的效果。

讲者：关雷

讲题：《产科术后针刺镇痛》

基础研究证明，针刺镇痛除促进内源性阿片肽释放外，至少还具有以下机制：①促进炎性反应局部的内啡肽和上调外周阿片受体发挥抗炎性作用；②抑制内源性致痛物质的产生；③干预脊髓背角神经元的细胞内信号转导通路，发挥镇痛效应；④抑制痛觉敏化。针刺镇痛的作用机制比较复杂，是以神经-内分泌-免疫系统为主，各个系统相互作用的结果。

讲者：姜陆洋

讲题：《心脏超声在围术期血流动力学监测的应用》

肺动脉高压产妇的麻醉管理：①尽量采用硬膜外阻滞，给药缓慢、柔和、分次、有效，平面≤T8；②有创检测必不可少，ABP、CVP直至Swan-Ganz，TEE/TTE；③避免缺氧、酸中毒、疼痛和应激；④避免PVR上升和SVR下降，有条件可以NO吸入+凯时泵注；⑤避免回心血量急剧快速增加；⑥避免心肌抑制药物的使用；⑦避免容量过负荷，根据CVP调整，必要时使用利尿剂；⑧避免HCT过高，必要术前等容稀释；⑨根据情况灵活改变体位；⑩缩宫素和钙剂慎用直至禁用。

讲者：王雷

讲题：《剖宫产围术期疼痛管理》

剖宫产术后疼痛主要包括切口痛和内脏痛，术后疼痛对母婴的影响很大，推荐剖宫产术后采用多模式镇痛。曲马多用于术后中重度疼痛控制，其独特的双重镇痛机制，能够发挥协同镇痛效应。临床研究显示：曲马多仅0.1%进入乳汁，对新生儿影响小。

讲者：雷波

讲题：《分娩镇痛产时发热的探讨》

（1）体温调节失衡：机体体温的稳定依赖产热和散热之间的平衡。硬膜外分娩镇痛通过增加产热和减少散热来影响产妇的体温调节，从而造成体温升高，甚至发热。GleesonNC研究发现：硬膜外镇痛促进寒颤的发生，加剧产妇体温的升高。硬膜外分娩镇痛使产妇出汗阈值提高和疼痛缓解，散热减少。ManthaVR等人亦发现：与持续硬膜外分娩镇痛相比，硬膜外间断给药显著降低了产妇的发热率。这可能与给药间歇期部分机体恢复散热相关。

（2）免疫反应激活：Rileyle等人发现：硬膜外分娩镇痛后发热的产妇，其血浆IL-6浓度在硬膜外镇痛前就已显著升高，镇痛开始时IL-6＞11ng/L的产妇更易发热。WangLZ等人发现血浆和脐带血IL-6浓度显著升高。Goetzil等人研究证实发热程度与血浆IL-6浓度成正相关。提示硬膜外分娩镇痛后发热的产妇，其体内的免疫反应在硬膜外镇痛前就已激活或潜在激活。

本次会议以“危重症产科麻醉”为主题，邀请了产科麻醉领域的国、内外顶尖专家、教授，围绕危重症产科麻醉、肥胖病人麻醉、产科围术期管理等若干临床热点问题进行了为期一天的专题讲座，相信本次会议的成功召开定能加深国、内外同行在危重症产科麻醉领域的交流，提高危重症产科麻醉质量。

编辑：于丽水

FINDME：《围术期医学论坛》服务于外科、麻醉、护理等医护人员，提供围术期整体解决方案，指导临床诊疗活动。征稿

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