心电图26

心电图摘自波德瑞德心电图（卷一）病例2

（由于昨天截取图片太过模糊，今日重新截取）

Ⅰ临床评估

系统性硬化症（曾称为硬皮病），临床上以局限性或弥漫性皮肤增厚和纤维化为特征，可影响心、肺、消化道等器官的全身疾病。2/3以上病人有肺部受累，是本病最主要的死因，最常见的为肺间质病变，另一病变为肺动脉高压，一旦发生预后差

综上，结合患者症状、体征，很可能已发生肺动脉高压，累及右心系统

Ⅱ心电分析

①心率

次/分

②节律起始部位

I、II、aVF、V4～V6导联P波正向，且P波时限正常，因此为窦性心律，结合心率，考虑窦性心动过速；P波在II、III、aVF、V1、V2导联呈尖峰状，为右心房肥大所致（肺型P波）

③节律规整性（一般通过RR间期，规律、有规律的不规则及无规律的不规则）

规则

④心电轴

I导联QRS为负向，电轴右偏

⑤P波振幅、时长及形态（若为窦性直接放在步骤②评估）；PR间期

见②

⑥QRS波振幅、时长及形态；R波在心前区的变化；识别病理性Q波

V1导联R/S＞1且R波增高＞7mm，考虑右心室肥厚(RVH)；原R/S≈1位置应在V3、V4导联，由于右心室肥厚，致逆钟向转位

⑦评估ST段及J点；识别T波异常

未见明显异常

⑧其他包括U波、伪影及起搏峰等

未见明显异常

RVH心电图简易诊断标准：R波在V1导联振幅＞7mm；V1导联R/S＞1；V5、V6导联R/S＜1。余支持或怀疑RVH标准不再指出。但是要注意，还有其他原因可以导致V1导联R波增高，尤其是下壁心梗时出现后壁心梗、WPW综合征、右位心、导联接错等甚至正常变异，不可一概而论，推荐用心脏彩超评估

以上摘自波德瑞德心电图卷一