三尖瓣是右心房通右心室的右房室口周缘的的三片近似三角形的瓣膜称为三尖瓣也叫右房室瓣。当心室收缩时，血液推动三尖瓣，使其对合，封闭右房室口，防止右心房的血液倒流回右心房。
三尖瓣如同一个“单向活门”，保证血液循环由右心房一定向右心室方向流动和通过一定流量。
检查篇
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三尖瓣关闭不全
一、症状
重者有疲乏腹胀等右心衰竭症状并发症有心房颤动和肺栓塞
二、体征
(一)血管和心脏
①颈静脉怒张伴明显的收缩期搏动吸气时增强反流，严重者伴颈静脉收缩期杂音和震颤
②右心室搏动呈高动力冲击感
③重度反流时胸骨左下缘有第三心音吸气时增强
④三尖瓣关闭不全的杂音为高调吹风样和全收缩期在胸骨左下缘或剑突区最响右心室显著扩大占据心尖区时在心尖区最明显杂音随吸气增强当右心衰竭心搏量不能进一步增加时此现象消失
⑤严重反流时通过三尖瓣血流增加在胸骨左下缘有第三心音后的短促舒张期隆隆样杂音
⑥三尖瓣脱垂有收缩期喀喇音⑦可见肝脏收缩期搏动
(二)体循环淤血征
三尖瓣关闭不全的症状和体征与瓣膜关闭不全的程度有关轻度关闭不全临床上不易觉察较严重者可有疲乏胃纳不佳肝区胀痛腹部膨胀和下肢水肿等
(三)诊断主要依靠辅助检查
X线照片示右心房和右心室肥大心脏右缘凸出同时半有其他瓣膜病变造成的改变
心电图示心房肥大P波高宽；并有右束支传导阻滞或右心室肥大甚至心肌劳损常有心房颤动
超声心动图及多普勒检查：切面超声可探测三尖瓣环的大小了解瓣膜的增厚情况有助于分首辨相对性和器质性病变三尖瓣关闭不全时超声造影可见微泡往返于三尖瓣；多普勒能直接监测到右室至右房的异常信号并可估计返流的程度
心导管检查表现为右心房压力波形的V波突出y降支变陡在吸气时更为明显右心房压力波形与右心室压力波形相似仅振幅较小称为右室化的右房压是重度三尖瓣返流的表现
心血管造影检查：右室造影右前斜位电影摄影可显示三尖瓣返流及其程度但由于心导管跨过三尖瓣有潜在性假阳性
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三尖瓣狭窄检查
作为风湿热的后遗症，病理变化和二尖瓣狭窄相似，即瓣膜纤维化增厚，边缘有赘生物生长，三个瓣膜相互粘连或融合，形成三角形狭窄瓣孔。病变也可延及腱索和乳头肌，但程度和范围较二尖瓣为轻，瓣膜下融合很少见，且很少有钙质沉积。
辅助检查
1、x线检查右心房明显扩大，下腔静脉和奇静脉扩张，但无肺动脉扩张。
2、心电图检查右心房肥大，ⅱ及ⅴ1导联p波高尖；由于多数三尖瓣狭窄患者同时合并有二尖瓣狭窄，故心电图亦常示双心房肥大。无右心室肥大的表现。
3、超声心动图检查三尖瓣的变化与二尖瓣狭窄时观察到的相似，m型超声心动图常显示瓣叶增厚，前叶的ef斜率减慢，舒张期与隔瓣呈矛盾运动、三尖瓣钙化和增厚；二维超声心动图对诊断三尖瓣狭窄较有帮助，其特征为舒张瓣叶呈园顶状，增厚、瓣叶活动受限。多普勒超声可估测跨瓣压力阶差。
根据典型杂音、右心房扩大及体循环淤血的症状和体征，一般即可做出诊断，对诊断有困难者可行右心导管检查，若三尖瓣平均跨瓣舒张压差在0.27kpa(2mmhg)以上，即可诊断为三尖瓣狭窄。应注意与右房粘液瘤、缩窄性心包炎等疾病相鉴别。
三尖瓣狭窄最常见的病因是风湿热，风湿性心脏病患者中大约15%有三尖瓣狭窄，但临床能明确诊断者仅5%.其它少见病因有先天性三尖瓣闭锁、右房肿瘤及类癌综合征。
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三尖瓣返流症状
三尖瓣反流（TR）主要是三尖瓣病变导致三尖瓣关闭不全，致使血液从右心室经关闭不全的三尖瓣反流入右房。心脏病三尖瓣反流如何及早发现？
除了低排量症状如疲乏，皮肤冷，呼吸困难，水肿外，严重TR一个特异的症状为颈部搏动感，这是由于从右室压力传递的高颈静脉反流波引起的。由于肝脏充血可引起右上腹不适。当右房增大，心房颤动和心房扑动常见，这将进一步减少心排量，且可突然诱发严重心力衰竭。
颈静脉波可有各种程度的V波或Y倾斜，取决于TR的程度。与V波同步，肝脏有不同程度的收缩期搏动。
TR显著时，在右颈静脉常有收缩期杂音和震颤。如TR轻度，继发于肺高压，可听到全收缩期高调的TR杂音。如TR明显，且是原发性的，则杂音频率中等。杂音在吸气时增强(Carvallo征)。通常在靠近胸骨的第4第5肋间或上腹部最清楚。但如果右室侵占了原心尖部，杂音最响在心尖部，如TR继发于肺气肿引起的肺心，杂音可在肝游离缘上闻及。
心电图（ECG）可示不同程度的右室负荷过重表现，依赖于TR的严重性，以及是否继发于肺高压。可有高尖的P波和V1导联呈QR型。这是右房增大负荷过重和右室肥厚的典型表现。
X线示上腔静脉增宽，右房增大(使心影向右增大)和右室增大(心影向左增大)。侧位胸片亦可示右室增大。
超声心动图示右房右室内径增大。多普勒和二维超声心动图可证实此诊断。心导管和血管造影可直接证实TR并测定右室压力，可确定TR为原发或继发
三尖瓣返流典型体征是：颈静脉怒张伴搏动；肝肿大并能扪及搏动；以及胸骨左缘第4肋间的全收缩期吹风样杂音，杂音在深吸气末增强（Carvallo征）。严重三尖瓣返流病人中肝脏长期郁血而致硬化，反而有搏动；右心容量负荷达到极点后，杂音随吸气而增强，故Carvallo征可以阴性。过去用右心室造影作为诊断可疑病例和估计返流程度的手段。近年来，超声和多普勒检查已逐渐替代了创伤性检查。
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三尖瓣闭锁
三尖瓣闭锁由多种原因造成，三尖瓣闭锁病人的生命长短和肺血流量有很大的关系，肺血流量的多少会带来不同的症状，因此，三尖瓣闭锁的检查就显得尤为重要。下面，小编就为大家介绍一些三尖瓣闭锁的检查方法。
三尖瓣闭锁的检查：
1.心电图检查
90%的病例为电轴左偏，大动脉转位。肺动脉增粗者电轴正常或右偏。心前区导联均显示左心室肥大、T波倒置改变。80%病例示P波高或增宽并有切迹。
2.X线检查
胸部X线表现颇多变异。肺血流减少者心影正常或轻度扩大，肺血流量增多者心影显著扩大。典型的胸部X线征象为心脏右缘平直，左心缘圆钝，心尖抬高，心腰部凹陷。大动脉转位者心影可呈鸡蛋形。肺血流少的病例肺纹理显著减少，肺充血者可见肺纹理增多。
3.心导管和心血管造影术
右心导管可经房缺进入左心房，右心房压力高于左心房。压差大小和房缺直径成反比，缺损小，压差大。动脉血氧含量减少，左心房、左心室、肺动脉及主动脉的血氧含量相同。
4.选择性右心房造影
显示造影剂从右心房进入左心房、左心室，再进入肺动脉和主动脉。心影下方可见未显影的三角区即右心室窗，位于右心房、左心室与膈肌之间。有时造影检查可显示心室间隔缺损、右心室腔及流出道和肺动脉。此外，尚可显示两根大动脉的互相关系及位置，左心室造影可判定有无二尖瓣关闭不全。
5.M型超声心动图
显示三尖瓣双峰曲线消失，四腔切面检查未能见到三尖瓣瓣叶启闭活动，房间隔回声中断，并有心室间隔上部回声中断。超声心动图和多普勒检查并可见到血流自右心房至左心房再进入左心室。二尖瓣活动幅度增大，右心房、左心房、左心室腔均增大，右心室小或消失。
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