肺动脉高压药物治疗
不良反应和处理
肺动脉高压药物治疗
传统非特异性治疗：
利尿剂（速尿，托拉塞米，布美他尼，托伐普坦）
钾片
强心剂（地高辛，左西孟旦）
抗凝剂（华法林）
利尿剂的应用和不良反应
用于BNP明显增高，右心明显扩大，显著水肿的患者
利尿补钾，同用同停（肾功能不全患者除外）
可根据自身症状和BNP水平，调整剂量
监测血电解质水平
乏力，抽筋：补钙
抗凝剂的应用和不良反应
华法林或者利伐沙班
特发性肺动脉高压患者有条件监测INR者，慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者
华法林需要检测INR，维持INR:2-3
生活方式和饮食习惯的变化，可影响华法林剂量
不良反应：出血。出血量大时，及时停药，并尽快就诊
合心爽的应用和不良反应
用于急性肺血管扩张试验阳性的患者
从小剂量（15-30mg一天三次），逐渐加量（一周一次加15-30mg），至最大耐受剂量：90-mg一天三次-一天四次
最大耐受剂量：血压90/60mmHg,心率60次/分
三个月随诊，一年务必复查右心导管
不良反应：牙龈增生，心率减慢。可换用另外一种钙离子拮抗剂（硝苯地平，氨氯地平
肺动脉高压靶向药物治疗
内皮素受体拮抗剂：波生坦，安立生坦，马替生坦
磷酸二酯酶-5抑制剂（伟哥类药物），西地那非，他达拉非，伐地那非
前列环素类似物：万他维，瑞莫杜林，贝前列腺素
利奥西胍
安立生坦
5-10mg一天一次
儿童可从2.5mg一天一次使用
不需要常规检测肝功能
不良反应：偶有头痛，下肢浮肿，血红蛋白下降
头痛，浮肿一般自行消失，不建议停药或者减药
血红蛋白下降，咨询专科医师
使用安利生坦和波生坦，均需要严格避孕无论男性还是女性
磷酸二酯酶-5型抑制剂的应用和不良反应
西地那非：20-25mg一天三次，可加量至50mg一天三次
他达拉非：10-40mg一天一次
伐地那非：5-20mg一天两次
不良反应：头痛，潮红，肌肉酸痛
不良反应通常自行耐受和消失
无法耐受时，可从小剂量开始，逐渐增加剂量
瑞莫杜林的应用
重症患者或者先心病患者强化治疗
持续皮下泵入为首选给药方式
原则上，剂量越大，疗效越佳
剂量调整：住院期间可一天增加一次剂量，出院后根据个人反应，一天至一周增加一次剂量
需租用胰岛素泵
停药前先减量
瑞莫杜林的不良反应
注射部位渗血，渗液：更换输注部位
注射部位疼痛：常见且个人差异性大，通常在一周左右自行缓解，期间可使用止痛药，冰敷，利多卡因凝胶等药物
皮肤增厚粗糙：局部皮肤护理，乳液滋润
腹泻：表现为大便次数增多。可使用思密达等止泻药物，可自行缓解
潮红，下颌疼痛：轻度无特殊处理
贝前列素的应用及不良反应
应该一天四次给药
从小剂量开始，逐渐增加至最大耐受剂量
不单独用于治疗肺动脉高压
不良反应：头痛，面色潮红
饭后马上服用，和高脂食物同服，可以减缓药物在胃内吸收速度
波生坦的应用及不良反应
40公斤以上人群，前四周使用62.5mg一天两次，若肝功能未见明显异常，加量至mg一天两次
20公斤以上人群，前四周使用31.25mg一天两次，四周后加量至62.5mg一天两次
儿童若体重增加，及时增加剂量
每个月监测肝功能
转氨酶轻度增高不需要停药，高于正常值3倍考虑停药
停药后肝功能可恢复
其他不良反应少见
用药注意事项
尽早联合治疗
病情有变化，尽早就诊，调整治疗方案
肺动脉高压不能治愈，需要长期坚持用药
靶向药物总体相对安全，不要过分夸大其不良反应
肺动脉高压药物并不一定能降低肺动脉压力
平衡治疗费用和药物剂量关系
内容来源：中医院吴艳副主任医生“年国际肺动高压日医患交流大会”讲座《肺动脉高压药物治疗不良反应和处理》。
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