如何快速阅读胸片

胸片检查对于临床诊断具有重要的价值，要作出正确的诊断，必须遵循一定的诊断原则和分析方法，才能客观地、全面地得出正确结论。

胸片诊断的基本原则，概括起来就是：“全面观察，具体分析，结合临床，作出诊断”。

分析胸片时，必须避免主观片面的思维方法，养成全面观察的能力。当拿到照片时，首先必须注意照片的质量、照相体位及检查方法，然后按一定顺序深入细致地观察，以免注意力集中于照片上最明显的征象，忽略不明显的但又有重要意义的征象，而引起误诊和漏诊。另外，根据需要，应照不同体位的照片，还需调阅以往照片或定期复查，从病变演变帮助诊断。

当我们在阅读一张胸片时，首先应辨别是否正常，而后才能提出异常征象。从这些异常征象中，找到一个或几个主要征象，与患者现阶段病情有密切关系。对待这些征象，应从其密度、形态、边缘及周围组织状况等分析，推理归纳，得出诊断。

这是《协和内科住院医师手册》推荐的读片顺序，简称ABCDE：

①?Airway：气管

②?Bones：肋骨锁骨、肩胛骨、肩锁关节、脊柱

③?Cardiac：心脏、纵隔、肺门

④?Diaphragm：膈肌、肋膈角、膈下

⑤?Effusions：双侧肺野病变

按照上面的顺序进行胸片阅读，有助于我们客观、全面的做出临床诊断。总的来说，我们可以用下面的文字进行胸片描述，这样可以帮助我们养成好的读片习惯。

“胸廓对称，气管居中，两侧肋骨肋间隙正常；心脏大小形态在正常范围；两侧肺门及纵膈未见明显异常；膈肌平滑，双侧肋膈角锐利；两肺纹理清晰，未见明显实质性浸润。”

接下来再让我们一起来看看这个视频——如何快速阅读胸片，相信大家一定会有所启发和收获的！

知识延伸：

如何判断心脏的大小？

主要根据心胸比率

心胸比率=〔(A+B)/C〕，即心影最大横径（左右心缘至体中线的最大距离之和）与胸廓横径（通过右膈顶水平胸廓内径）的比例

新生儿心胸比率为0.55

学龄儿童、成人心胸比率正常≤0.5

轻度增大=0.51～0.55

中度增大=0.56～0.60

重度增大＞0.60

主动脉结

就是主动脉弓由右转向左处突出于胸骨左缘的地方，它平对左胸第二肋软骨。对判断主动脉粥样硬化、高血压很有意义。风心病时，主动脉结常缩小。

肺动脉段

位于主动脉结下方对判断肺动脉高压很有意义。

右心房增大表现：

①后前位片提示：心右缘下段向右突出，最突出点较高；

②左侧位片，心前缘上段膨隆；

右心室增大表现：

①肺动脉段饱满，隆起，延长；

②相反搏动点上移；

③心影向左右两侧增大，以向左为主；

④心尖上翘（心影的最外缘在膈平面以上）

左心房增大表现：

①心脏中央双密度影；

②心右缘双边缘征像；

③心左缘四弓，左主支气管抬高；

④食管中段受压移位。

左心室增大表现：

①心尖向下（心影的最外缘在膈平面以下）、向左延伸；

②相反搏动点上移；

③左心室段延长、圆隆并向左扩展；

④左侧位，心后间隙变窄甚至消失，心后下缘的食管前间隙消失。

注：图片、视频来源于网络，仅供学习交流之用，不做商业用途。

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