CVC丨刘鹏冠心病合并颈动脉狭窄

医维讯：

冠脉搭桥旁路移植术（CABG）是近年来常见的心脏大手术。约6-8%的CABG患者合并颈动脉狭窄，大大增加了患者围术期的卒中风险。目前颈动脉狭窄的常见治疗方案包括颈动脉支架成形术（CAS）和颈动脉内膜剥脱手术（CEA）。颈动脉狭窄选择何种治疗方式、治疗时机如何一直以来备受 　　策略一：CEA+冠脉分期/随访，适用于颈动脉狭窄符合干预标准、存在单（双）支血管病变的稳定性心绞痛患者。

　　策略二：CEA同期CABG，适用于颈动脉病变符合干预指征、存在三支病变的不稳定型心绞痛患者或存在左主干病变/三支血管病变的稳定性心绞痛患者。

　　策略三：CEA+冠脉同期PCI，适用于颈动脉病变符合干预指征、存在单（双）支血管病变的稳定性心绞痛/不稳定型心绞痛患者。

　　策略四：CAS同期PCI，适用于颈动脉病变符合干预指征、存在单（双）支血管病变的稳定性心绞痛患者，手术过程中可首先行CAS。

　　策略五：CAS同期CABG，适用于颈动脉病变符合干预指征、存在多支冠脉病变的不稳定型心绞痛患者，术中首先行冠脉血运重建，从而避免CAS后的血流动力学抑制。

症状性颈动脉狭窄＞90%往往需要进行干预，对于稳定性冠心病患者来说，可考虑CAS-CABG或CEA/CABG；对于不稳定性冠心病患者来说，可考虑CEA/CABG或CAS/CABG。目前CEA有大量文献证据支持，对血流动力学影像小，且符合卫生经济学，因此CABG前处理颈动脉狭窄时作为优选；而CAS目前仍缺乏足够的证据支持，且该策略会抑制血流动力学，进而影响心功能，因此作为次选。

在临床实践中，医生不能忽略CABG人群中颈动脉狭窄的筛查和治疗。目前颈动脉狭窄的治疗方式及策略目前仍存在争议，医生需要根据病变情况、病情严重程度、医院条件和术者经验进行综合考虑，采取个体化治疗方案，CEA为优选策略。

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