妊娠并发症和合并症的处理终止妊娠

1妊娠期高血压、子痫前期等

妊娠期高血压、无严重表现子痫前期（轻度）：37周。妊娠合并慢性高血压：38～39周。分娩方式：如无其他产科剖宫产指征，可阴道试产，如不能短时间分娩，病情加重，可放宽剖宫产指征。

2重度子痫前期（伴严重表现子痫前期）

妊娠＜26周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠。孕26-28周根据母儿情况及当地医疗条件决定是否期待治疗。孕28-34周，若病情不稳定，经积极治疗24-48小时病情仍加重，促胎肺成熟后应终止妊娠；若病情稳定，考虑期待治疗。妊娠≥34周，考虑终止妊娠。

3重度子痫前期合并并发症、子痫

子痫：控制病情后，尽快终止妊娠。重度子痫前期发生母儿严重并发症：稳定母体状况后尽早在24或48小时内终止，而不考虑是否完成促胎肺成熟。分娩方式：重度子痫前期及以上，考虑剖宫产。

4妊娠期肝内胆汁淤积症

轻度ICP：38-39周（≥38周，阴道分娩）。重度ICP：孕34-37周之间（最好≥35周）但需结合患者的治疗效果、胎儿状况及是否有其他合并症等。复发性ICP：曾因ICP至围产儿死亡（≥35周）。总胆汁酸≥20umol/L（37周）。

以下情况需尽快剖宫产：

①总胆汁酸大于umol/L；出现黄疸；胎儿能存活②胆红素大于20mg/L，（≥34周）③高度怀疑胎窘，（28周）④宫缩4次/小时或强度30mmHg；药物治疗无效。（≥32周）⑤胎盘功能减退或NST（-）。分娩方式：轻度可经阴道分娩，重度行剖宫产

5急性脂肪肝

一旦确诊或高度怀疑，无论病情轻重，立即终止妊娠。分娩方式：原则是力求迅速分娩（预计不能短时间内阴道分娩的，立即剖宫产）。

6前置胎盘

?无症状的边缘性前置胎盘：38周终止妊娠。?无症状的完全性前置胎盘：37周终止妊娠。?无症状前置胎盘合并胎盘植入者：36周终止妊娠。?部分性前置胎盘，根据胎盘覆盖宫颈内口情况适时终止妊娠：产前出血但不存在致命性大出血、胎窘，可期待至36周。34-36周之间，反复阴道流血，考虑提前终止妊娠。分娩方式：边缘性前置胎可阴道试产，部分性及完全性前置胎盘行剖宫产终止妊娠。

7前置血管

34-35周，剖宫产终止妊娠。?若发生前置血管破裂，胎儿存活，立即剖宫产。?若发生前置血管破裂，胎儿死亡，可阴道分娩。

8系统性红斑狼疮

?整个妊娠过程病情稳定，38周终止妊娠，（阴道分娩）。?妊娠前3个月即出现明显SLE病情活动、危及母体安全、胎盘功能低下危及胎儿、治疗无效、出现并发症（重度高血压、精神神经异常、脑血管意外、重度肺动脉高压、24小时尿蛋白3g）。无论孕周，尽快终止（剖宫产终止妊娠）。

9心脏病

◇心脏病妊娠风险I-II级且心功能I级：足月（阴道分娩予心电监护、分娩镇痛，避免产程长）。◇心脏病妊娠风险III级且心功能I级：34-35周；有良好监护条件：37周终止妊娠。◇心脏病妊娠风险IV级：32-34周。凡出现严重心脏并发症或心功能下降均提前终止妊娠。◇心脏病妊娠风险V级：禁忌妊娠，一旦诊断立即终止妊娠。

10肺动脉高压

?重度肺动脉高压（80mmHg）：一旦怀孕，尽快终止，最好22周之前。对于坚持妊娠或孕晚期确诊，32-36周择期剖宫产；若病情进展，立即终止。?中度肺动脉高压（50mmHg--80mmHg）：32-34周，若出现心脏并发症或心功能下降及时终止。?轻度肺动脉高压（50mmHg）且心功能I级：良好监护下，37周终止妊娠。

11妊娠合并阑尾炎

?一旦确诊，积极抗感染同时行阑尾切除术，不常规推荐阑尾切除术中终止妊娠。?以下情况均需考虑终止妊娠：术中暴漏阑尾困难、阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎、盆腔感染严重、宫腔感染、胎儿已成熟。

12高龄妊娠

?40岁孕妇，39周终止妊娠。因为40-44岁孕妇39周的死胎风险相当于25-29岁孕妇42周的死胎风险。

13双胎

①双绒双羊（DCDA）：38～39周终止妊娠。②单绒双羊（MCDA）：无并发症，35-37周，可至37周终止妊娠。③单绒单羊（MCMA）：32-34周终止妊娠。

14妊娠期糖尿病

①不需胰岛素治疗的GDM：39周左右入院，40周终止妊娠。②糖尿病合并妊娠、需胰岛素治疗的GDM：39周终止妊娠。血糖控制不满意或出现母儿并发症，应及时收入院观察，根据病情决定终止妊娠时机。③需胰岛素治疗的糖尿病合并妊娠：38-39周终止妊娠。④有死胎、死产史、并发子痫前期、羊水过多、胎儿生长受限（FGR）、胎盘功能不全、血糖控制不满意者确定胎儿肺成熟后及时终止妊娠，并可适当放宽剖宫产指征。

15羊水过少

◇＜36周：促胎肺成熟（＜35周）、严密监测胎动、NST、胎儿生物物理评分、超声动态监测羊水量、脐血流S/D值。◇36～37周，胎肺已成熟者，应及时终止妊娠。

16羊水过多

◇轻者39～39+6周终止妊娠。◇自觉症状严重者，妊娠≥34周，胎肺已成熟，可终止妊娠。

17胎膜早破

◇＜24周：建议引产。◇24-27+6周：家属意愿（引产或期待）。◇28-33+6周：期待治疗（此时宫缩抑制剂、抗生素、促胎肺成熟药物的使用时机均为立即使用）。◇≥34周：引产或剖宫产终止妊娠。注:硫酸镁48小时（＜32周需要作为胎儿神经系统保护剂使用。32-34周可以作为宫缩抑制剂使用，但不为首选）。

18瘢痕子宫

①无并发症：39-40周终止妊娠。②前次为古典式剖宫产、既往子宫破裂史：36～37周终止妊娠。③有广泛或复杂子宫肌瘤剔除术史：37～38周终止妊娠。分娩方式:无并发症为可选择性剖宫产，其余应行剖宫产。

19胎盘早剥

◇0～I级胎盘早剥：＜35周，病情稳定，保守治疗。◇I级胎盘早剥，出现其他剖宫产指征；ll级胎盘早剥，不能在短时间内结束分娩；III级胎盘早剥；产妇病情加重危及生命。均应立即剖宫产。

20胎儿生长受限

①胎儿状态良好、胎盘功能正常：38～39周终止妊娠。②若出现脐动脉舒张末期血流消失：≥34周终止妊娠。③出现脐动脉舒张末期血流倒置：≥32周终止妊娠。

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dxy.cn参考文献:人卫版妇产科学教科书第9版中华医学会妇产科学分会产科学组。妊娠期高血压疾病诊治指南（）中华妇产科杂志，中华医学会妇产科学分会产科学组。妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（）妊娠期高血压管理ACOG指南，妊娠合并心脏病诊治专家共识，妊娠合并肺动脉高压管理指南，实用妇产科学杂，。中华妇产科杂志妊娠合并急腹症终止妊娠时机的探讨，实用妇产科学杂，