ASE肺高压的WHO分类二

治白癫疯办法 http://m.39.net/pf/a_6113618.html

本期主讲医师

接上期由薛超医生来给我们讲解弗里德教授演讲的肺高压WHO分类的内容（二）。

接下来我们详细讨论每一组疾病。第一组，肺动脉高压，我主要介绍新的分类，血管反应性肺动脉高压，与相关疾病引起的肺动脉高压（包括结缔组织疾病，艾滋病毒感染，门脉高压，先天性心脏病，溶血病），静脉/毛细血管过度的肺动脉高压，（周围血管闭塞性疾病），新生儿持续性肺动脉高压。

这些是先天性心脏病相关的肺动脉高压的例子，经胸超声显示的动脉导管未闭，三维经食管超声显示的继发孔房缺，位于下部分的经食管超声显示的原发孔房缺，右侧的是膜周部室间隔缺损。

结缔组织相关性肺动脉高压，1，结缔组织疾病包括：局限性硬皮病，弥漫性硬皮病，系统性红斑狼疮，干燥综合症，类风湿性关节炎，混合性结缔组织病，2，肺高压是硬皮病死亡的主要原因，病理与特发性肺动脉高压相似，治疗也相似，然而，由于某些原因，治疗反应却不如特发性肺动脉高压。

第2组，左心疾病引起的肺高压，射血分数保留的心衰，与射血分数减低的心衰，瓣膜病，先天性毛细血管后梗阻性病变。

如何诊断左心疾病，症状：阵发性夜间呼吸困难，呼吸困难；病史：糖尿病，高血压，肥胖，冠心病，心电图表现为房颤；超声：左房扩大，左室肥厚，舒张充盈异常。

肺高压一般见于，尤其是射血分数保留心衰的老年患者，这是基于社区的样本，美国五年，射血分数保留心衰的研究，发现83%的患者有肺高压，在低血压对照组，心衰患者有8%有肺高压，他们都是老年人，高血压，左房扩大，E/e比值增高。

第3组，肺疾病和低氧引起的肺高压，包括阻塞性肺病，限制性肺病，无肺疾病的低氧，发展的肺疾病。

一项回顾性研究，例慢性阻塞性肺疾病，大概有13.5%的患者肺动脉压力的平均压大于35mmHg，肺动脉平均压与氧饱和度有很好的相关性，这是肺动脉平均压与最大呼气量的相关，圆圈内是一小部分患者，建议可治疗的亚组，尽管有有意义的肺高压，有中度阻塞。

CT是一项很好的检查，上部是肺高压有扩张的肺动脉，正常的主动脉，下部是慢性阻塞性肺疾病和间质性肺疾病。

第4组是肺动脉阻塞的肺高压，这是慢性血栓栓塞肺高压。

对慢性血栓栓塞性肺动脉高压进行诊断是非常重要的，因为它是一种可以治愈的肺高压，诊断大约需要14个月的时间，慢性血栓栓塞性肺动脉高压是血栓的紊乱消解，所以大部分病人是可治愈的肺栓塞。并且，由于某些原因，随着时间的推移，通过彻底的溶解，最终会出现狭窄、网状、再通、回缩。在底部显示的是，如果不治疗的患者，5年生存率为30%，在右侧，如果治疗，生存率会提高。所以及时诊断是很重要的。

慢性血栓栓塞性肺动脉高压是急性肺栓塞后1-2年后发生率大概是3%-4%，大概每年急性肺栓塞患者六十万患者，一半的病人有曾经有急性肺栓塞发作。

肺高压的诊断方法，对于当地医生和肺高压专家来说是相同的，要彻底的评估，高质量的研究和说明，所以你首先要建立对肺高压的怀疑，确认诊断（右心导管插入术），对肺高压的类型进行分类，确定疾病的严重程度，选择适合的肺高压患者的治疗。

超声心动图是对肺高压最好的筛选方法，它经济，方便，无创，可以连续评估，还可以提供其他的诊断。

综上所述，自年以来，WHO对肺高压的分类变化不大，尽管大多数肺高压研究都集中在肺动脉高压上，但肺静脉高压是最常见的类型。正确识别肺高压是正确治疗患者的关键，超声对肺高压的诊断以及肺高压类型的区分起着至关重要的作用。（本期结束）

如果您喜欢我们的内容，可以点击右上角分享给周围亲友；如果您想给我们留言，可以直接回复