一例幼犬先天性肺动脉狭窄病例的超声诊断

肺动脉狭窄常见于小型犬，最常见于肺动脉瓣发育不良，也可见于单纯的瓣叶融合。发育不良的瓣叶有不同程度增厚，不对称或部分融合，并伴有瓣膜环发育不良。

病例信息

3月龄阿拉斯加雪橇犬，长期消瘦，精神食欲尚可，近期出现呼吸急促，呕吐，食欲废绝，瘫软无力，医院，Wt=3.1kg。

临床检查

1.体况评分2/9，全期心杂音，口色发绀，呼吸急促，腹围增大，腹部冲击触诊有波动感；

2.X线片显示全心增大，肺动脉部膨大（见图1）；

3.心动超声检查见全心扩张（右心显著扩张）、肺动脉环基部狭窄、瓣膜增厚、发育不良、肺动脉干显著扩张，CDFI见肺动脉干湍流影像（见动态超声影像），三尖瓣重度返流，伴重度肺高压（见图2）；

4.腹部超声检查见肝脏充血性肿大，肝静脉显著扩张，肝周见少量游离性液体影像（见图3）

●胸腔X线影像●

图1-1DR显示全心增大，肺动脉显著膨大

图1-2气管上抬，心脏横轴4个肋间

●超声心动动态图像●

肺动脉环基部增厚，肺动脉狭窄，瓣膜发育不良，肺动脉干湍流

●心脏超声图像●

图2-1肺动脉环基部增厚，肺动脉瓣后方显著扩张，CDFI见湍流

图2-2M型见右室显著扩张，室间隔平直，收缩亢进

图2-3右心显著扩张（全心扩张）

图2-4肺动脉流速显著增加

图2-5三尖瓣重度返流，重度肺高压

●腹部超声图像●

图3-1肝脏充血性肿大，肝静脉显著扩张

图3-2肝周少量游离液体

临床症状

1.部分犬无明显临床症状，也可能存在右心充血性心力衰竭，或有运动不耐受/和晕厥史等；

2.中至重度PS患犬体格检查时可见明显右侧心前区搏动、股动脉波动正常或轻度减弱、黏膜粉红，部分病例见颈静脉搏动；

3.听诊左侧心基部收缩期喷射性杂音，部分病例同时出现三尖瓣返流音；

4.发生右心充血性心衰病例，可见胸、腹腔积液/和心包积液。

治疗

1.心内科对症治疗，治疗充血性心衰及肺动脉高压，预后不良；

2.球囊瓣膜成形术，对于轻度至重度瓣膜增厚和单纯的肺动脉瓣尖融合的患犬有效，对于瓣膜发育不良的患犬效果不佳。

总结

1.PS常见于小型犬，部分患犬无明显临床症状，当疾病引起机体不适时可表现为运动不耐受，甚至晕厥，部分PS（包括严重狭窄）患者可常年不表现临床症状；

2.严重PS，可出现右心充血性心衰和肺动脉高压症状，X线影像表现为右心或全心增大，肺动脉扩张，胸腔积液，腹腔器官细节丢失等；

3.心动超声诊断是确诊PS最切实有效的诊断方法；

4.PS的心内科治疗效果不佳，预后不良，依病情的严重程度不同，球囊瓣膜成形术的疗效不一，术后均需要结合心内科治疗。

艾贝尔兽医学院

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图文

田志鹏

编辑、排版

栾佳帧

审核

郑军