健康管理师考试指南南大课堂之慢病健康管

一、什么是慢阻肺？

慢性阻塞性肺疾病，简称“慢阻肺”（chronicobstructionpulmonarydisease，COPD），是一种常见的可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒物或有害气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。它可以有我们平时所讲的慢性支气管炎和肺气肿发展而来。慢阻肺患者晚期出现的肺动脉高压是重要的心血管并发症，与肺心病的形成密切相关，提示预后不良，且疾病进展到后期出现可出现呼吸衰竭、酸碱平衡失调和水电解质代谢紊乱，继而导致患者死亡。就世界平均水平而言，COPD居当前死亡原因的第4位，我国每年约有万人死于慢阻肺，预测表明在未来数十年中COPD在我国的患病率及死亡率也将进一步上升。

二、慢阻肺的发病原因是什么？

1．吸烟为重要的发病因素，烟草中含焦油、尼古丁和和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退的巨噬细胞吞噬功能减低；支气管粘膜充血水肿，粘液分泌增多，气道净化能力下降，容易继发感染，引起支气管平滑肌收缩，气流受限。

2．职业粉尘和化学物质伴随着社会工业化发展，刺激性烟雾、粉尘、大气污染（如二氧化氮、二氧化硫等）日渐严重，对人体呼吸道是一种慢性刺激，可诱发慢阻肺，并使病情恶化。

3．空气污染城镇中机动车辆排放的尾气，工厂排放的废气皆可引起呼吸功能的下降；使用生物燃料如木材、农作物残梗做饭、取暖，加之通风不良，可导致严重的室内空气污染，特别是在不发达国家，是慢阻肺发生的重要原因。

4．感染感染是慢阻肺发生发展的重要因素之一，病毒、细菌和支原体是本病急性加重的重要因素，病毒主要是流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等；细菌感染以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及葡萄球菌多见。

5．蛋白酶-抗蛋白酶失衡蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用，抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具用抑制功能。蛋白酶和抗蛋白酶维持平衡是保证肺组织正常结构免受损伤和破坏的主要因素。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。

三、慢阻肺的病程可分急性加重期与稳定期，中医疗法应该如何对应治疗？

分型治疗

肺胀的治疗应分清标本虚实不同。一般感邪时偏于邪实，平时偏于本虚。偏实者分清风寒、风热、痰浊（水饮）、痰热、瘀血；偏虚者当区别气（阳）虚、阴虚的性质，肺、心、脾、肾病变的主次。临床多兼杂出现，证型复杂多样，但治疗当抓住治标、治本两个方面。

（1）急性加重期

1）外寒内饮

症见：咳逆喘息不得卧，痰多稀薄，恶寒发热，背冷无汗，渴不多饮，或渴喜热饮，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧。

治法：温肺散寒，解表化饮。

方药：小青龙汤加减。麻黄白芍细辛干姜甘草桂枝半夏五味子；饮郁化热，烦躁而喘者，加生石膏、黄芩以清郁热；水肿，咳喘不得卧者，加葶苈子、汉防己以泻肺利水。

2）痰浊壅肺

症见：咳喘痰多，色白粘腻，短期喘息，稍劳即著，脘痞腹胀，倦怠乏力，舌质偏淡，苔薄腻或浊腻，脉滑。

治法：健脾化痰，降气平喘。

方药：三子养亲汤合二陈汤加减。苏子白芥子莱菔子半夏陈皮茯苓炙甘草；痰多，胸满不能平卧，加葶苈子、桑白皮以泻肺祛痰；痰浊郁而化热，痰粘不爽者，加黄芩、瓜蒌以清热化痰。

3）痰热郁肺

症见：咳逆喘息气粗，烦躁胸满，痰黄或白，粘稠难咳，或身热微恶寒，有汗不多，溲黄，便干，口渴，舌红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。

治法：清肺化痰，降逆平喘。

方药：越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。麻黄石膏生姜甘草大枣半夏桑白皮苏子杏仁贝母黄芩黄连山栀；痰热较甚者，加鱼腥草、海蛤壳以清热化痰；痰鸣喘息不得卧者，加射干、葶苈子以泻肺平喘；痰热伤津，口干舌燥者，加天花粉、知母、芦根以生津润燥；若腹气不通者，加大黄、芒硝通腹泄热。

4）痰瘀阻肺

症见：咳嗽痰多，色白或呈泡沫状，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞，面色灰白而黯，唇甲发绀，舌质暗，苔腻或浊腻，脉弦滑。

治法：涤痰祛瘀，泻肺平喘。

方药：葶苈大枣泻肺汤合桃红四物汤加减。葶苈子大枣熟地当归白芍川芎桃仁红花；胸脘胀满，苔厚腻者加苍术、厚朴以燥湿健脾；痰白粘带泡沫加干姜、细辛以温化痰饮；兼肺脾气虚，易汗，短气，咳痰无力，加党参、黄芪、白术以补益肺脾。

（2）稳定期

1）肺脾气虚

症见：咳喘日久，气短，痰多稀白，胸闷腹胀，倦怠懒言，面色晄白，食少便溏，舌苔淡白，脉细弱。

治法：补肺健脾，益气平喘。

方药：补肺汤合四君子汤加减。人参黄芪熟地五味子紫菀桑白皮茯苓白术甘草；痰湿偏盛，咳痰量多，加白芥子、莱菔子、苏子以降气化痰；气虚及阳，畏寒肢冷，尿少肢肿，加附子、干姜、泽泻以温阳利水。

2）肺肾两虚

症见：呼吸浅短难续，动则喘促更甚，声低气怯，咳嗽，痰多如沫，咯吐不利，胸闷，心慌，形寒汗出，舌质淡或紫暗，脉沉细无力或有结代。

治法：补肺纳肾，降气平喘。

方药：平喘固本汤合补肺汤加减。党参五味子冬虫夏草胡桃肉沉香灵磁石脐带苏子款冬花法半夏橘红黄芪熟地五味子紫菀桑白皮；肺虚有寒，怕冷，痰清稀如沫者，加桂枝、干姜、钟乳石以温肺化饮；兼伤阴，见低热，舌红少苔者，加麦冬、玉竹以养阴清热；气虚血瘀，如口唇发绀，面色黧黑者，加当归、党参、苏木以活血通脉；见喘脱危象，急加参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹补气纳肾，回阳固脱。

4．慢阻肺应该如何预防？饮食方面该注意些什么？

（1）预防慢阻肺的预防主要是避免发病的危险因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力。吸烟仍然被认为是慢阻肺最为危险和最为重要的危险因素，其他危险因素包括职业和化学烟雾，燃烧生物及化学燃料所致的空气污染等，排除这些危险因素是预防和控制慢阻肺的重要措施。戒烟是最简单易行的措施，在疾病的任何阶段戒烟都有益于防止本病的发生和发展。此外，积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染，预防过敏反应，可能有助于减少日后该病的发生。适当锻炼、家庭氧疗，提高机体免疫力，是避免急性加重的重要措施。接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等对防止本病患者反复感染可能有益。提高高危人群对慢阻肺认知度的健康教育，对于有慢阻肺高危因素的人群，应定期行肺功能监测，以做到早诊断、早治疗。

（2）饮食慢阻肺患者呼吸费力、容易反复感染等因素均使身体能量消耗较健康人群增多，体内脂肪和蛋白质消耗增加，因此，慢阻肺患者应格外重视饮食营养。无其他有饮食禁忌的伴随疾病的患者，一般以高热量、高蛋白和高维生素为原则，并补充适量无机盐，同时避免摄入过多碳水化合物，以少食多餐为宜，尽量避免食用生冷、辛辣刺激性的食物，以免加重呼吸道的负担造成慢阻肺的发作或加重，也应少吃产气食品如土豆、番薯等以免膈肌上抬影响呼吸。

以下介绍一些食疗方：

1、红萝卜排骨汤

配方：取红萝卜克切片，排骨克，蜜枣3个，陈皮半块，生姜3片。

制法：将材料洗净放入锅中，加水适量煲1小时多，加入食盐调味。

服法：随意饮用。

功效：增强体质，提高免疫力，补中益气

适用人群：普遍适用。

2、萝卜猪肺汤

配方：取萝卜克，杏仁15克，白果仁6克，猪肺(或牛肺)克。

制法：微火共炖至烂熟，加入少许盐调味。

服法：分2次服，隔日1剂。

功效：润肺祛痰，止咳平喘

适用人群：用于痰热犯肺、喘咳痰鸣、口苦咽干、痰稠难出者。

3、陈皮炖老鸭

配方：陈皮10克，老鸭1只，生姜3片。

制法：陈皮以水浸软、刮去瓤，切条状；老鸭洗净，去肠杂、尾部，用沸水稍滚片刻，取出洗净（即“出水”）。然后一起与生姜放进炖盅内，加入冷开水1毫升（约5碗水量），隔水炖3个小时，取出，撇去汤面上的浮油，调入适量食盐和少许胡椒粉便可。

服法：喝汤吃肉。

功效：理气健脾，燥湿化痰，润肺止咳，滋阴补血，健脾醒胃。

适用人群：适用于纳呆胸闷，痰多咳嗽患者。

4、核桃百合粥

配方：核桃仁20克，百合10克，粳米克。

制法：共煮粥，早晚分服。

功效：补肾健脾润肺

适用人群：适用于脾肾阳虚、畏寒肢冷、喘咳气短者。

5、核桃人参饮

配方：核桃仁20克，人参6克(或党参15克)，生姜5片(或加川贝5克)。

制法：加水适量，煎取毫升，去姜，加冰糖适量调味，临睡前温服。

功效：益气温肾

适用人群：对肾不纳气的虚寒性慢阻肺患者功效最佳。

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