2016年医考巴巴试题库呼吸系统

第二单元

肺动脉高压与肺源性心脏病

1.肺心病肺动脉高压形成的多项因素中，可经治疗后明显降低肺动脉压的是

A.慢支所致血管炎

B.缺氧性肺血管收缩

C.肺气肿压迫肺毛细血管

D.慢性缺氧所致肺血管重建

E.肺泡壁破裂所致肺循环阻力增大

2.在慢性肺心病的发生过程中，以下哪一项不是引起肺动脉高压的重要因素

A.缺氧

B.肺血管解剖结构改变

C.血容量增高

D.血液黏稠度增加

E.电解质紊乱

3.慢性肺源性心脏病发病的主要因素，下列哪项不正确？

A.肺血管阻力增加

B.气道梗阻

C.肺动脉高压

D.低氧血症及高碳酸血症

E.血黏度增加

4.下列各项中不符合肺心病体征的是

A.颈静脉充盈

B.肺动脉区第二音（P2）亢进

C.剑突下示心脏搏动

D.下肢水肿

E.心浊音界向左下扩大

5.X线胸片诊断慢性肺源性心脏病的主要依据，下列哪项不符合？

A.可有明显肺气肿或慢性肺部感染疾患征象

B.右心室增大

C.肺动脉段突出，其高度大于等于5mm

D.右下肺动脉干横径大于等于15mm

E.右下肺动脉干横径与气管横径之比大于等于1.07

6.慢性肺心病患者失代偿期发生代谢性碱中毒最常见的原因是

A.呼吸性酸中毒时，尿钾排出增多

B.液体摄入量不足

C.大量葡萄糖输入

D.肾上腺皮质激素过多

E.大量应用排钾性利尿剂

7.慢性肺心病最常见的心律失常是

A.房性早搏和室上性心动过速

B.心房颤动

C.心房扑动

D.室性心动过速

E.室性早搏

8.以下不能作为诊断肺心病的主要依据的是

A.右下肺动脉干扩张，横径≥15mm

B.肺动脉段突出

C.肺型P波

D.右束支传导阻滞

E.V1呈R／S＞1

9.慢性肺心病急性加重期使用利尿剂，可能引起

A.低钾低氯性碱中毒

B.代谢性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

E.稀释性低钠血症

10.男性，58岁，反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急3年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3／6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。该例最可能的诊断为

A.慢性支气管炎（慢支）

B.慢支＋肺气肿

C.慢支＋肺气肿＋肺心病

D.慢支＋风湿性心瓣膜病

E.慢支＋冠心病

11.男，58岁，反复咳嗽、咳痰38年，气促10年，加重伴昏睡1天入院。查体：T38℃，P次／分，R28次／分。BP／90mmHg。昏迷状，球结膜水肿，口唇发绀，双肺散在干湿啰音。PaOmmHg，PaCOmmHg。其昏迷的最主要原因是

A.脑血管意外

B.右心衰竭

C.肺性脑病

D.碱血症

E.DIC

12.男性，65岁，慢性喘息性支气管炎病史20余年，近5年来间断出现下肢浮肿，7天前受凉后咳、痰、喘加重，难以入睡，时有躁动，以下治疗错误的是

A.抗感染

B.化痰

C.利尿

D.营养支持

E.安眠药镇静

（13～14题共用备选答案）

A.慢性缺氧所致肺血管重建

B.缺氧性肺血管收缩

C.支气管肺感染和阻塞

D.血液黏稠度增加

E.气道炎症

13.肺心病肺动脉高压形成的解剖因素是

14.肺心病肺动脉高压形成的功能因素是

（15～16题共用备选答案）

A.肺泡毛细血管急性损伤

B.支气管肺感染和阻塞

C.肺弥散功能障碍

D.肺动脉高压

E.肺性脑病

15.肺心病发病的主要机制是

16.肺心病出现精神障碍主要见于

（17～18题共用备选答案）

A.呼酸＋代酸＋代碱

B.呼吸性酸中毒

C.呼吸性碱中毒

D.呼酸＋代碱

E.呼酸＋代酸

17.肺心病患者血气出现pH下降，PaCO2升高时判断酸碱失衡最可能的是

18.肺心病较长时间使用激素或过量补碱后最易出现的酸碱失衡是

（19～23题共用题干）

女性，60岁，反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率次／分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。

19.该病例最适当的诊断应为

A.慢性支气管炎（慢支）

B.慢支＋肺气肿

C.慢支＋肺气肿＋肺心病

D.慢性阻塞性肺疾病

E.慢支＋肺气肿＋心肌病

20.为明确诊断首选的检查是

A.胸部X线检查

B.心电图检查

C.动脉血气分析

D.痰培养及药敏试验

E.血胆固醇和甘油三酯测定

21.主要治疗措施应为

A.控制感染与改善呼吸功能

B.祛痰与止咳

C.解痉与平喘

D.低浓度持续吸氧

E.给予利尿剂和强心剂

22.假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是

A.胸部X线

B.心电图

C.动脉血气分析

D.肺功能

E.胸腔B超

23.假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷血气分析PaO26.7kPa（50mmHg），PaCO.7kPa

（80mmHg），此时首先考虑的合并症为

A.ARDS

B.脑出血

C.肺性脑病

D.感染中毒性脑病

E.脑栓塞

答案与分析

1.［答案］B

［考点］肺动脉高压发病机制

［分析］肺心病肺动脉高压形成多由于COPD肺部病变引起肺血管床减少及缺氧致肺血管挛收缩、血管重塑，导致肺动脉高压，右心室肥厚、扩大，最终发生右心功能不全。上述多项因素中，缺氧性肺血管收缩可随缺氧纠正而好转，从而降低肺动脉压，因此答案是B。

2.［答案］E

［考点］慢性肺心病肺动脉高压的发病机制

［分析］电解质紊乱对肺动脉压的增高并无影响，余各项均为肺动脉高压的形成机制。

3.［答案］B

［考点］肺心病的发病诱因

［分析］肺心病的发病先决条件是肺血管阻力增加所致的肺动脉高压，使右心负荷加重，引起右室肥厚、扩大，导致肺心病。血黏度增加亦可加重肺动脉高压。长期的低氧血症和高碳酸血症可直接使心肌功能受损，加重右心功能衰竭。但气道梗阻不是诱发肺心病的直接因素。

4.［答案］E

［考点］肺心病体征

［分析］心浊音界向左下扩大是左心室肥大或扩张时的体征，肺心病的改变是肺动脉高压，主要改变是右室扩张，所以肺心病时心界不应向左下扩大。

5.［答案］C

［考点］肺源性心脏病的诊断

［分析］X线胸片诊断慢性肺源性心脏病的主要依据为：除肺、胸基础疾病及急慢性肺部感染的特征外，应有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，横径大于等于15mm；其横径与气管横径之比大于等于1.07；肺动脉段突出，其高度大于等于7mm；有右心室增大征等。

6.［答案］E

［考点］慢性肺心病患者出现代谢性碱中毒的常见原因

［分析］慢性肺心病患者失代偿期常需给予排钾性利尿剂来缓解右心功能不全的症状，以致排钾排氯过多引起低钾低氯性碱中毒，pH值偏高，BE为正值，发生代谢性碱中毒。

7.［答案］A

［考点］慢性肺心病常见的心律失常

［分析］慢性肺心病最常见的心律失常是房性早搏和室上性心动过速。

8.［答案］D

［考点］肺心病的诊断

［分析］右束支传导阻滞可见于多种心脏病，甚至可见于正常人，所以此项不能作为肺心

病的主要诊断依据。

9.［答案］A

［考点］肺心病应用利尿剂的副作用

［分析］利尿剂应用后易出现低钾、低氯性碱中毒。

10.［答案］C

［考点］慢性肺心病的诊断

［分析］反复咳嗽、咳痰15年可诊为慢支，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3／6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进为肺气肿、肺心病体征，故选C。

11.［答案］C

［考点］肺性脑病的诊断

［分析］该中年男性病人有慢性阻塞性肺病38年，气促10年，这次可能是感染加重（发热、双肺啰音支持感染），出现球结膜水肿，血气结果接近Ⅱ型呼吸衰竭（PaO2偏低，当然尚未＜60mmHg及PaCO2＞50mmHg），所以昏迷的最主要原因是肺性脑病。其他均不像。

12.［答案］E

［考点］慢性肺源性心脏病的诊断和治疗

［分析］患者老年男性，有慢性肺疾病，近5年来间断出现下肢浮肿，考虑慢性肺源性心脏病可能性大。现因感染诱发病情加重，应给予抗感染、化痰、解痉平喘、营养支持和改善右心功能等治疗。但应避免给予镇静剂，以免出现呼吸中枢受抑制，加重通气功能障碍，甚至诱发肺性脑病。

13～14．［答案］13．A；14．B

［考点］肺心病肺动脉高压发病机制

［分析］由于肺血管阻力增加导致肺心病肺动脉高压。肺心病肺动脉高压形成的解剖因素系指肺血管解剖结构的变化，形成肺循环血流动力学障碍，慢性缺氧所致肺血管重建则为肺心病肺动脉高压形成的解剖因素；肺心病肺动脉高压形成的功能因素是缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒等所致的肺血管收缩和痉挛，其中缺氧是最重要的因素，因此肺心病肺动脉高压形成的功能因素是缺氧性肺血管收缩。

15～16．［答案］15．D；16．E

［考点］肺心病的发病机制及并发症

［分析］肺心病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉阻力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。因此肺心病发病的主要机制是肺动脉高压。肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、CO2潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征，是肺心病死亡的首要原因。

17～18．［答案］17．B；18．D

［考点］肺心病酸碱平衡失调

［分析］肺心病患者血气出现pH下降（酸中毒），PaCO2升高（有CO2潴留），此时应为呼吸性酸中毒；肺心病较长时间用激素易致低钾碱中毒或过量补碱后也易出现碱中毒，所以结果应为呼酸＋代碱。

19～23．［答案］19．C；20．A；21．A；22．A；23．C

［考点］慢性肺心病的诊治

［分析］根据病史、症状、体征，此为典型COPD、慢性肺心病患者，为明确诊断，应首选X线检查。主要治疗措施是控制感染，改善呼吸功能。COPD患者如突然发生呼吸困难加重，一侧肺呼吸音减低应首先考虑并发气胸，应行胸部X线检查以明确诊断。如病情继续恶化，出现昏睡或昏迷等神经系统症状，应首先考虑并发肺性脑病的可能。