对肺栓塞说不nbsp记我院成

肺栓塞，是临床死亡率极高的一种严重并发症，是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态，常见的栓子是血栓，多继发于下肢深静脉血栓栓塞。其临床表现多不典型，症状多而杂，给医务人员早期诊断造成了极大困扰。约20-30%的患者未及时或未能获得诊断和治疗就发生死亡，是骨科大手术尤其是下肢手术最严重的并发症之一。对肺栓塞说不，标志医院医疗水平道路上迈出了重要一步。

病史简介：患者卢某，女，49岁，发病前40余天因严重车祸导致股骨下段骨折，严重软组织挫裂伤，股动脉、股静脉、大隐静脉断裂，股神经挫伤。一期行“作股骨下段开放性骨折清创+复位克氏针外固定支架固定+股动脉股静脉吻合术”，术后抗炎补液活血治疗，应用低分子肝素抗凝20余天，出院后继续应用阿司匹林抗凝治疗。此次患者入院行外固定支架去除+钢板螺钉内固定术，出手术室前患者突然出现意识模糊，头颅CT未见明显脑出血及脑梗塞病灶，转入重症医学科后患者血压进行性下降，末梢氧饱和度下降，瞳孔散大至边缘，病情危重，随时存在死亡可能。

在患者出现病情变化后，医务科立即组织重症医学科、神经内科、介入科、心内科、骨科等多学科会诊，并联医院重症医学科韩旭东教授来院会诊。各位专家在医务科颜永进科长组织下对该患者病情展开讨论，围绕脑梗塞、心梗、脂肪栓塞、肺栓塞等诸多可能进行逐项分析。最终，韩旭东教授分析患者临床表现及各项检查指标，考虑患者肺栓塞可能极大，临床表现不典型，以意识障碍为首发症状，后逐渐出现休克、酸中毒、二氧化碳堆积、脑与重要组织器官缺氧症状，并出现肝肾功能损害，无尿。因患者病情极重，随时死亡可能，无法完善CTA检查明确诊断，且无法前往介入科进行介入取栓，仅能依据经验进行诊断。在初步考虑肺栓塞诊断后，立即对该患者进行rt-PA溶栓治疗，补液支持，升压药维持，输血，护肝护肾，床边透析等治疗，患者生命体征逐渐稳定。经过溶栓以及两周多的积极治疗，多次全院及院外会诊，目前患者已转醒，神志清晰，生命体征稳定，各项指标逐渐恢复，无尿症状也明显改善。

经过此次肺栓塞病例的成功抢救治疗，相关科室医务人员获得了宝贵经验：

1.肺栓塞症状并不典型，该患者以意识障碍起病，但存在血管损伤这一高危因素，头颅CT排除了脑梗塞及脑出血，临床医师应考虑下肢静脉血栓形成导致肺栓塞可能。而溶栓治疗的有效性很好地佐证了肺栓塞这一诊断。

2.多学科协作能更好地制定积极有效的治疗方案，抢救患者生命。在诊疗过程中，由医务科牵头，院内及院外多学科多位专家参与抢救过程，群策群力，依据患者临床表现、检查指标及各位专家丰富的临床经验，共同制定溶栓及支持治疗方案，保障了抢救的成功与及时。

3.对于肺栓塞，我们不应放弃希望。该患者病情变化极快，患者瞳孔散大至边缘，如当初放弃希望放弃抢救，则该患者目前早已死亡。但在抢救过程中，无论家属还是医务人员均没有放弃哪怕一丝希望，抓住一切机会对该患者进行抢救，最终将该患者成功从死神面前带回人间，给患者的家庭再次带来欢声笑语。

4.防患于未燃，从源头上降低肺栓塞发病可能。在该患者成功抢救后，医务科多次组织全院进行DVT防治指南学习。科室也积极开展DVT防治业务学习，并进行自查自纠，加强宣教，提高意识，对照指南采用物理措施及药物预防等多项措施，对骨科大手术患者进行综合预防，获得了令人满意的效果。

5.对每位患者我们做好VTE的评分，对VTE高危人群，护理上做好高危标识并加强指导功能锻炼等措施的落实。

回顾整个诊疗过程，医务科有效领导，多学科积极参与，院内院外专家共同协作，及时采取有效抢救措施，让我们成功对“肺栓塞”说不。而诊疗之外的自查自纠与不断学习改进，在从根源防治肺栓塞的同时，通过不断的PDCA循环，切实提高了我院对肺栓塞以及深静脉血栓形成的整体诊疗水平。