专家详解动脉导管未闭的治疗时机如何把

动脉导管未闭是临床上常见的先天性心脏病，属于简单先心病。大约占先天性心脏病总数的12%～15%,女性约两倍于男性。动脉导管未闭可以单独存在，也可能与其他的心血管畸形并存。医院小儿心脏外科主任李小波告诉我们，对于动脉导管未闭的治疗成功率比较高，手术难度也不大，相较于其他一些复杂先天性心脏病，手术的禁忌症也相对较少。但是有一点，那就是手术时机的问题，是我们要特别注意的。　　动脉导管未闭的手术时机注意要点：

（1）确诊后可不必立即治疗：

李小波主任指出，据统计，88%的婴儿在出生后两个月内导管即闭合，98%在8个月内已闭合。如果在1周岁时导管仍开放，以后自行闭合的机会较少，即称为动脉导管未闭PDA。这意味着，动脉导管的闭合时间，是有一段持续过程的，并不是说宝宝在出生后动脉导管就应该立即闭合。一些宝宝的动脉导管可能在出生后6个月，甚至更晚一些时候完成自我闭合，那么这时是不需要治疗的，盲目的手术显得有些不必要。　　（2）1岁后仍未闭合应考虑手术：根据长期的临床统计经验得出，一般患儿1岁左右时，动脉导管仍未闭合的，可基本视为失去自动闭合的可能，即可确诊动脉导管未闭。李小波主任表示，动脉导管未闭在一定情况下会造成患儿心力衰竭，有危及生命的可能。所以对于动脉导管未闭，不能大意，要积极治疗。目前临床上对于动脉导管未闭的治疗方法主要是动脉导管结扎手术以及钳闭手术。　　（3）合并严重并发症应灵活调整治疗策略：前面提到，动脉导管未闭一般建议在1岁之后手术，但是这样做的前提是患儿不出现严重的并发症。李小波主任指出，动脉导管未闭可能会引发细菌性心内膜炎、肺动脉高压等并发症，当然这种可能性相对于一些复杂先心病而言可能要低一些，但是可能性依然是存在的。如果动脉导管未闭患儿合并有细菌性心内膜炎，那么应该先经抗生素治疗，待感染控制2——3个月以后再行手术。但是对于有赘生物形成并脱落形成栓塞、有假性动脉瘤形成，或者感染难以控制的患儿，应该在发现后，即刻进行治疗，避免病情恶化。李小波主任最后总结道，其实不仅仅是动脉导管未闭，小儿先天性心脏病的治疗时机都没有一个准确的时间界定。我们在治疗的时候，不能墨守陈规，一定要根据患儿的具体病情发展，来选择合理的治疗措施。

（作者：刘浩杰）

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