双下肢水肿，肺动脉高压和阻塞性睡眠低通气

研究目的：既往研究提示下肢水肿，肥胖，肺动脉高压和行动自如的左心室功能正常的阻塞性睡眠低通气综合症（OSA）存在相关性。本项研究是为明确双下肢水肿，是否独立于肺动脉高压外，可作为发现潜在的OSA的有用的指标。

研究方法：

纳入标准：18岁以上，行动自如，双下肢凹陷性水肿，无显性肺部疾病，心超未显示明确心脏疾病，且心超评估肺动脉压力的情况允许参与该项研究。（肺动脉高压的定义在肺动脉收缩期压力大于30mmHg，肺动脉压力小于等于30mmHg被认为属于正常。）

排除标准：心超提示心脏瓣膜病变，充血性心衰，左心收缩或舒张功能减低，使用二氢吡啶类钙通道阻滞剂，已有肺部疾病，肺功能提示存在阻塞性或限制性肺疾病，有哮喘的患者，在哮喘控制良好的情况下可纳入。

该研究的OSA诊断标准：AHI≧20次／小时，或快速动眼时期AHI≧20次／小时。体重指数超过30kg/m2被界定为肥胖。

研究对象完成了Epworth睡眠量表，肺功能，多导睡眠监测。另外还检测了血清白蛋白，抗核抗体，类风湿因子，TSH，及血沉和肝功能。

研究结果：

28名行动自如的超声心动图正常的双下肢水肿的患者被纳入研究。其中16名患者存在肺动脉高压，12名患者肺动脉压力正常。16名肺动脉高压患者中有10名（63%），12名无肺动脉高压患者中有9名（75%）检出OSA（p=0.48）。16名肺动脉高压患者中有11名（69%），12名无肺动脉高压患者中有11名（92%）存在肥胖（p＝0.20）。如若上述结果具有普遍性，不论是否存在肺动脉高压的情况，OSA患者与双下肢水肿及肥胖关系密切，特别是肥胖人群中，双下肢水肿可能是潜在的OSA的有用的临床指标。

双下肢水肿的患者的病情、实验室数据的统计学数据

肺动脉高压（n＝16）

无肺动脉高压（n＝12）

p

年龄（岁）

63.4±13.6

52.2±9.9

0.02

女性

69%

75%

0.72

白种人

88%

%

0.49

体重指数（kg/m2）

37.2±11.0

39.1±12.1

0.66

肥胖（BMI≧30)

69%

92%

0.20

高中以上文化程度

53%

53%

0.95

已婚

47%

67%

0.30

水肿持续时间2年

64%

55%

0.70

肺动脉压力（mmHg）

37.3±6.0

25.4±4.2

0.

OSA

63%

75%

0.48

AHI

32.3±28.5

31.8±23.4

0.96

高血压

38%

33%

0.82

哮喘

6%

17%

0.56

FVC(%预测值）

77.4±17.6

70.3±14.2

0.27

FEV1(%预测值）

82.8±18.6

73.7±15.1

0.17

FEV1/FVC(%)

.9±11.0

.2±6.5

0.64

氧饱和度（％）

96.7±1.4

97.7±1.7

0.31

Epworth睡眠量表

10.3±4.9

8.0±4.7

0.24

讨论：双下肢水肿的患者中，OSA的比例较高（68%），其中多数为肥胖患者；OSA的高比例与肺动脉高压与否存在无相关性。因此研究提示双下肢水肿，而并非肺动脉高压，可能是发现潜在的OSA的有用的指标。而此类患者既往可能被误诊为特发性水肿，静脉功能不全或者舒张功能不全。

鉴于该项研究的样本量较小，结果仍需更大样本量的研究证实。然而上述患者的进一步干预显示，虽然大部分患者未能使用夜间持续正压通气（CPAP）治疗，其中4名使用了CPAP的患者，下肢水肿的情况有减轻，其中3名患者停用了利尿剂。

ROBERTP.BLANKFIELD,MD,MS;ANDSTEPHENJ.ZYZANSKI,PHD

TheJournalofFamilyPractice,JUNE:-

FromtheDepartmentofFamilyMedicine,CaseWesternReserveUniversitySchoolofMedicine,Cleveland,OH(R.P.B.,S.J.Z.)andtheUniversityHospitalsPrimaryCarePhysicianPractice,Berea,OH(R.P.B.).

翻译：浙医二院全科医学科吴玲燕

编辑：袁豪杰