护理基础知识1000题呼吸系统疾病患

呼吸系统疾病患者的护理(一题)

.为什么吸入气管内的异物容易进入右侧支气管?

答：因气管在隆突处(位于胸骨角)分为左右支气管，右支气管较粗短，并与脊柱形成30°角，而左支气管为50°角，故异物吸入更易进人右侧支气管。

.痰培养标本采集方法有哪些?

答：1.自然咳疫法最为常用，清晨采标本前用清水漱口数次后用力喷出深部第一口痰，留于无菌容器中，咳痰困难者可采用雾化或口服祛疾剂后留取。

2.经环甲膜穿刺气管吸引留取标本。

3.经纤维支气管镜防污染法采样。

.采集痰培养标本时应注意什么事项

?

答:1.采集清晨痰为佳。

2.防止唾液及上呼吸道分泌物污染。

3.标本应及时送检，因为有些细菌如肺炎链球菌产气杆菌等极易死亡。

.慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者饮食指导有哪些?

答:腹胀的患者应进软食，少食多餐，细嚼慢咽。避免进食产气的食物，避免进食易引起便秘食物。肺气肿的患者由于机体需要应进高热量、高蛋白质饮食，可在两餐问提供。患者餐前和进餐时避免饮液体。餐前提供口腔护理可以增加食欲，餐后避免平卧，有利于消化。

.结核病可分为哪几个类型?

答:1.原发型肺结核。

2.血行播散型肺结核。

3.继发型肺结核。

(1)浸润性肺结核‘

(2)空洞性肺结核。

(3)结核球。

(4)干酪样肺炎。

(5)纤维空洞性肺结核。

4.结核性胸膜炎。

5.其他肺外结核。

6.菌阴肺结核。

.咯血窒息的原因有哪些?有什么临床表现?

答:1.咯血窒息的原因有:大量血液阻塞呼吸道。患者体弱，咳嗽反射差，无力将血液咳出。患者极度紧张，诱发喉头痉挛。

2.临床表现：患者突然烦躁不安、惊恐、大汗淋漓、发绀、不能讲话呼吸困难，有憋气感，若不及时处理，可迅速出现抽搐，发生呼吸、心跳停止而死亡。

.大咯血窒息时如何抢救？

答：1.保持呼吸道通畅，立即取头低脚高45°的俯卧位，面部侧向一边，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血块，有条件时行吸痰管机械吸引。

2.高浓度吸氧。

3.做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞。

4.必要时用呼吸兴奋剂。咯血时要注意防治阻塞性肺不张、肺部感染及休克等并发症。

.肺癌患者为什么出现高钙血症?

答:肺癌患者可因骨转移导致骨质破坏，或由癌细胞(多为鳞癌)分泌异位甲状旁腺激素引起高钙血症。

.何谓上胜静脉阻塞综合征?

答:上腔静脉阻塞综合征主要是指上腔静脉梗阻地疾病，表现为上半身血液回流受阻，上腔静脉压升高，形成广泛的上腔静脉侧支循环，产生一系列临床症状。患者有头痛、头晕、嗜睡等症状，典型体征为面部、颈部和上肢淤血、水肿和前胸部的静脉曲张。

.何谓张力性(高压性)气胸?

答:张力性气胸是指胸膜破裂口呈单向活瓣或活塞，吸气时因胸廓扩大、胸膜腔内压变小而开启，空气进人胸膜腔；呼气时胸腔内压升高压迫活瓣而关闭，使气体不能排出，致使胸腔内气体不断积聚，压力持续升高，造成肺脏萎缩、纵隔移位、静脉回流受阻等，甚至引起急性心肺功能衰竭。此型胸腔压力明显升高，抽气成负压后不久，又转为正压。

.对自发性气胸的患者需作哪些健康指导?

答:1.坚持肺部基础疾病的治疗：向患者介绍继发性自发性气胸的发生是由于肺组织有基础疾病存在，因此遵医嘱积极治疗肺部基础疾病对于预防气胸的复发极为重要。

2.避免气胸诱发因素:(1)避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便等，并采取有效的预防便秘措施。

(2)注意劳逸结合，在气胸愈合后的1个月内，不要进行剧烈运动，如打球、跑步等。

(3)保持心情愉快，避免情绪波动。

(4)吸烟者应指导戒烟。

3.气胸复发时的处理：一旦出现突发性胸痛，随即感到胸闷、气急时，可能气胸复发，应及时就诊。

.支气管哮喘患者的病情观察包括那些内容？

答：1.观察哮喘发作的前驱症状，如鼻咽痒、喷嚏、流涕、眼痒等黏膜国民症状。

2.哮喘发作时，观察患者意识状态，呼吸频率，戒节率深度及辅助呼吸肌是否参与呼吸运动等，检测呼吸着，哮鸣音变化，检测动脉气血分析和肺功能情况，了解病情和治疗效果。

3.哮喘严重发作时，如经治疗病情无缓解，做好机械通气准备工作。

4.对急性期患者加强监护，尤其在夜间和凌晨哮喘易发作。

5.观察药物作用和不良反映。

6.了解患者复发哮喘的病因和过敏源，避免诱发因素。

如何之道支气管扩张咯血患者进行体位引流？

答：1根据不同部位的病变作体位引流病变部位处于高处

2引流时间每次为15MIN鼓励患者咳嗽引流完毕后给漱口

3每日1~2次，（清晨、入睡前）作体位引流，记录引流出的痰量及性质。

4.引流应在饭前进行，应协助拍背。

.何谓饰性脑病?其临床表现有哪些?

答:肺性脑病是因呼吸功能不全导致缺氧、CO2而引起的神经，精神障碍，它是一种临床综合征。轻型患者有头痛、神志恍惚、白天嗜睡、夜间失眠、兴奋；中型患者出现谵妄、躁动、肌肉抽搐、球结膜水肿；重型患者是呈昏迷状态，有癫痫样抽搐，生理反射消失，巴彬斯基征阳性，可导致死亡。

.何谓长期家庭氧疗（LTOT）长期家庭氧疗的指证，用法及目的是什么？

答：1.长期家庭氧疗是指持续低流量吸氧1~2L/min，每日吸氧15H以上。对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。

2.LTOT指证：(1)PaO2≤7.3kpa（55mmHg）或SaO2≤88％，有或没有高碳血症。(2)PA.3～8.0kpa（55～60mmHg）,或SA02＜89％，并有肺动脉高压，心力衰竭所以红细胞增多症（血细胞比容＞于0.55）。

3.用法、目的：一般用鼻导管吸氧，氧流量为1～2L/min，吸氧时间＞15H/D。目的是使患者在海平面静息状态下，达到PAO2≥8.0kpa（60mmHg）和（或）使SAO2升至90%。

.为什么长期氧疗能提高肺心病患者生存率？

答：1.吸氧后缺氧性肺血管收缩得到控制或缓解。

2.PaO2维持在8kPa以上，避免致死性心律失常的发生。

3.能改善生活质量。长期氧疗不仅减轻静息状态的呼吸困难，而且改善了活动后的喘息，增加日间有效活动，提高运动耐力。

.慢性肺心病患者低浓度给氧的依据是什么？

答：1.失代偿期患者多为慢性Ⅱ型呼吸衰竭，患者的呼吸中枢对

CO2刺激的敏感性降低，甚至处于抑制状态，其兴奋性主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用，当吸入氧浓度过高，随缺氧的短暂改善解除了其对中枢兴奋作用，结果使呼吸受抑制，CO2潴留加剧，甚至出现呼吸性酸中毒和肺性脑病。

2,由氧解离曲线的特点所决定，吸入低浓度氧，使患者PaO2适当提高，就能使SaO2明显提高，这样既纠正严重缺氧，又避免CO2潴留对呼吸中枢的抑制作用，为进一步治疗创造了条件。

如何指导慢性肺心病患者减少体力消耗？

答：指导患者采用既有利于气体交换又能节省能量的姿势，如站立时，背倚墙使隔肌和胸廓松弛，全身放松。坐位时登高合适，两足正好平放在地，身体稍前倾，两手放在双腿上或趴在小桌上，桌上放软枕，并略抬高床尾，使下肢关节轻度弯曲。

如何保持呼吸衰竭患者的呼吸道通畅？

答：1.清除呼吸道分泌物及异物，保持呼吸道湿化，根据患者病情进行吸痰，如分泌物严重阻塞气道时，应立即进行机械吸引。

2.缓解支气管痉挛，用支气管解痉药，必要时同时应用肾上腺皮质激素。病情需要时建立人工气道，如：气管插管或气管切开。

氧疗改善低血症的作用机制是什么？

答：氧疗的效应是通过提高肺泡氧分压，增加氧弥散能力，提高PaO2改善低氧血症导致的组织缺氧。机体缺氧状态的改善可减轻呼吸肌因代偿缺氧过度工作的负担，并可减轻心脏的负荷。

.慢性呼吸衰竭的氧疗指证是什么？

答：鱿鱼慢性呼吸衰竭患者机体有一定的代偿和适应能力，一般将PaO28kPa定为氧疗的指证。PaO27.3(55mmHg)为必须氧疗的指标。

.I型呼吸衰竭氧疗方法有什么不同？为什么？

答：1.I型呼吸衰竭（低氧血症，二氧化碳分压正常或降低）：短时间内吸入FiO%~60%或更高浓度的氧，待PaO2上升至60mmHg以上后，将FiO2降低，以防氧中毒等并发症。常压下FiO%以下是安全的，40%~60%有可能引起毒性反应，60%以上必须限制在48h以内，最多不超过72h。

2.II型呼吸衰竭（低氧血症伴二氧化碳潴留）：给予持续低流量吸氧，FiO%，使PaO2维持在60mmHg，这样既能纠正严重缺氧，又能防止CO2潴留的加重。

.呼吸衰竭患者康复期的健康指导内容有哪些？

答：1.指导患者做缩唇腹式呼吸以改善通气。

2鼓励患者适当家务活动，尽可能下床活动。

3.预防商户到干扰，注意保暖、季节交换和流感季节少外出，少去公共场所。

4.劝告戒烟，如有感冒尽快就医，控制感染。

.何谓记性呼吸窘迫综合征？

答：急性呼吸窘迫综合征（ACUTERESPIRATORYDISTRESSSYNDROME，ARDS）是指患者原心肺功能正常，由于肺外或肺的严重疾病，如严重感染休克烧伤严重创伤弥散性血管内凝血（DIC）和大手术而继发的急性，进行性呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症性呼吸衰竭。

.何谓氧中毒？有何临床表现？

答：长时间吸入高浓度氧，体内盐城过多的氧自由基，导致组织细胞的损伤和功能障碍称为氧中毒。氧中毒一般在吸入高浓度氧（FI02＞50％）6~30h开始出现患者有胸骨后疼痛或不适，胸闷、干咳、呼吸困难、PA02呈进行性下降，肺顺应性下降P（A-a)CO2增大，X线胸片有斑片状模糊浸润性阴影。

.试述机械通气患者脱离呼吸机的步骤。

答：1.调整呼吸机参数，如逐渐减少进气量，进气压力及氧浓度。

2.间断勇士呼吸机或调节呼吸机模式，如可选用AIMV、PSV等，锻炼呼吸肌，帮助患者恢复呼吸功能，要特别注意循序渐进，不可操之过急。

3.撤机：当患者具备完全撤离呼吸机的能力后，需按一下4个步骤进行：撤离呼吸机－气囊放气－拔管（气管切开除外）吸氧。