介入知识问答先天性心脏病

编者：孩子是家庭的希望，先天性心脏病一般均在婴幼儿时期检出，由于对该疾病的认识不足，一旦检出家长往往先乱了阵脚，甚至有病乱投医。为此，医院心血管科推出了先天性心脏病常见的介入知识问答，整理后供大家分享。

什么是先天性心脏病？

所谓先天性心脏病就是由于母亲在怀孕期间受到各种因素（缺氧、干燥、寒冷、病毒感染、环境污染等）的干扰，致使胎儿在心脏、大血管生长发育阶段产生的其结构形态、功能等方面的异常，胎儿一出生就具有的心脏疾病。它是一种严重危害小儿健康的疾病。

先天性心脏病如何分类？

先天性心脏病是出生就具有的心血管疾病。分两类：1）非紫绀型先心病：患儿通常无青紫表现，一般是在体检时发现心脏杂音,如：动脉导管未闭，房、室间隔缺损,室间隔缺损等。2）紫绀型先心病：患儿出生后即刻或以后逐渐出现紫绀,如：法洛四联症等。

先心病是否有遗传？

先天性心脏病有一定的遗传因素存在，但比例较小，约占总发病数的7%，主要和下列因素有关：环境因素、妊娠早期的感染、用药、射线的照射、重金属及有毒有害的化学性物质、孕期缺乏叶酸等因素有关。

先心病有哪几种治疗方法？

先天性心脏病有两种治疗方法：外科手术治疗与介入治疗。外科手术治疗为主要治疗方式，适用于各种有手术机会先天性心脏病。介入治疗主要适用于动脉导管未闭、房间隔缺损及部分室间隔缺损。具体适应范围由医师根据患儿心脏超声结果综合分析判断。

先心病什么时间治疗最合适？

先天性心脏病是一种严重危害婴幼儿生长发育的疾患。它的存在必然影响患儿的生长，不仅使患儿自幼体弱多病，生长发育较同龄儿缓慢，甚至影响其智力的发育，而且随着年龄的增长，病情也不断地发展，有些患者到了青少年时期，病情就已发展到了无法医疗的地步。

原则上，有先天性心脏病就要尽早治疗，但综合各方面因素又不能一概而论。单纯的、小的房（室）间隔缺损、动脉导管未闭，如果不合并肺动脉高压，建议1--5岁治疗，因为年龄过小，体重过低，全身发育及营养较差，会增加手术风险，专家建议对房缺和室缺患儿一般3岁或以上手术，效果较好；对于合并肺动脉高压、先天畸形严重且影响生长发育、威胁患儿生命的先心病越早越好，不受年龄限制；甚至有些严重的，比如：完全性大动脉转位，出生后就要做手术，要不然很快就失去手术机会。具体手术时机由专业的心脏外科医师评定。

什么是先天性心脏病的介入治疗？

通俗地讲，先天性心脏病的介入治疗就是不开刀（或者成为微创手术）治疗先天性心脏病。它是在大型X光机透视和彩色超声监测引导下，利用心脏导管通过腿部的股动、静脉，将治疗所需器械（封堵器、球囊）送达心脏异常处，加以治疗，从而达到根治先天性心脏病的目的。

哪些先心病可以介入治疗？

房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、冠状动脉瘘、肺动静脉瘘、降主动脉缩窄等。随着手术技术和介入水平的发展，介入技术引入外科手术，联合治疗一些复杂先天性心脏病，称为“镶嵌治疗”。包括房间隔球囊造口术及复杂先心体—肺侧枝血管栓塞术等。

对于缺损口径小于0.4cm的室缺或房缺，可以进一步观察，定期心脏超声检查，短期内它不会对患儿心脏功能及生长发育产生不良影响。但由于孩子存在心脏杂音，对将来升学、就业、婚姻有一定影响，而现在手术又非常成熟，有些家长由于这些社会因素还是选择手术。

先天性心脏病介入治疗的优点是什么？

先天性心脏病介入治疗具有：痛苦小、创伤小；安全、有效；手术成功率高；不需要全身麻醉；不遗留任何疤痕；住院时间短；可以达到根治的目的；更符合人体生理和微创的要求等优点，已被广大患儿和家属所接受。为先天性心脏病患儿带来了福音。

但是，是否能够介入，关键还是看患儿心脏畸形的程度和发育情况。

先天性心脏病介入治疗是怎样进行的？

先天性心脏病介入治疗一般会提前1天通知患儿入院，术前进行各项常规检查（血常规、尿常规、肝功能、肾功能、乙肝六项、心电图、心三位片、彩色超声、血生化、血气分析等）。手术时，患者在清醒状态下进行（6岁以下患儿采用基础麻醉），穿刺股动脉或股静脉，将封堵器或球囊等介入治疗器材，通过走行于血管中的心脏导管送至心脏、血管疾患处，根据病种的不同进行治疗（包括封堵、栓塞、球囊扩张等）。治疗完成后导管撤出体内，局部压迫止血。术后只需卧床休息12～20小时左右，即可下床活动，3天后出院，不影响其正常的生活、学习和工作，整个手术过程平均30分钟左右。

先天性心脏病介入治疗后，随着小儿年龄增长会不会复发？

不会。先天性心脏病的介入治疗是根治术（即已经除根），只要治疗成功，就不从在复发的问题，所放置的封堵器也不会影响心脏的发育，一般术后2～6个月患者的心脏形态和功能基本恢复至正常水平。这些也是它优于开刀手术的地方。

先天性心脏病介入治疗的疗效怎样？

先天性心脏病介入的患者经我们观察发现：患者扩大的心脏（包括心房、心室、肺动脉等）术后逐渐恢复至正常范围之内，增多的肺血减少，心脏射血分数提高，心脏功能改善，肺动脉压力下降，动脉血氧饱和度提高，患者活动量增加，心慌、气短、乏力等症状消失，青少年体格发育加快，体重增加，原有的心脏杂音消失。随访1～5年，所有患者均能参加日常生活、学习、工作，均未出现任何异常，近期和远期效果都非常满意。

目前我国先心病介入治疗的水平是怎样的？

我国先天性心脏病介入治疗近10年来发展迅速，且达到了国际先进水平，并处于领先地位。据国家心血管病中心相关资料显示，我国每年有3万多例先天性心脏病患儿通过介入治疗而康复，未来在医院介入治疗已成为先天性心脏病的首选治疗方法。

先天性心脏病介入治疗前要做那些准备工作？

首先，要经行各项检查以明确诊断，并且由主管医师向患者和家属交代病情、介入治疗的危险性及注意事项，并在手术同意书上签字，患者要做药物过敏试验、皮肤消毒。术前一天输液及使用抗生素，术晨患者禁食、禁水。6岁以下儿童做基础麻醉的有关准备工作。所有介入的患者应在术前缴齐治疗费用，以免影响治疗。

先天性心脏病介入治疗后应注意什么？

介入治疗当天，由专职护士接、送病人去治疗及返回病室，并会仔细观察病人的心率、血压、呼吸等指标，并进行输液、消炎等治疗，患者回病房后应卧床休息12～20小时，保持穿刺下肢伸直，局部盐袋压迫止血，以防出血。一般成人术后半小时可以进食，儿童待麻醉清醒后一小时可以进食，次日可以下床活动，术后3天即可以出院。一般出院后就可以参加日常学习、生活和工作。少数患者需要药物调整治疗一段时间，以巩固疗效。

先天性心脏病介入治疗出院后应注意的事项？

经介入治疗的病人出院后1个月、3个月、6个月、1医院复查，房间隔缺损封堵术后的病人需要常规口服阿司匹林6个月、室间隔缺损封堵术后的病人需要常规口服阿司匹林3个月，动脉导管未闭封堵术后的病人不需要口服阿司匹林，一般出院后即可参加轻度体育活动，饮食和生活上并无节制。另外，术后6个月内应预防感染；术后6个月内应避免行核磁共振检查。

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房间隔缺损（ASD）的介入封堵适应症

1.继发孔房缺，需同时具备以下条件：①缺损直径≥5mm，≤36mm；②右心房室扩张，有右室容量负荷增加的指征；③缺损边缘至冠状静脉窦，上下腔静脉口及右上肺静脉的距离≥5mm；④缺损边缘至房室瓣环距离≥7mm；⑤房缺左向右分流不伴有重度肺动脉高压。

2.继发孔房缺外科术后残余分流。3.复杂先心病术后（如Fontan术后），存在心房水平左向右分流。4.有其它合并畸形，如果均能进行介入治疗，可同时行介入治疗。

室间隔缺损（VSD）的介入封堵适应症

1.室间隔缺损直径：膜部室缺直径3—12mm，肌部室缺直径≤14mm，儿童一般应≤10mm；

2.膜部室缺距主动脉右冠瓣的距离＞2mm，同时主动脉右冠瓣脱垂未遮挡缺损口，不合并病理性主动脉瓣返流；

3.缺损距三尖瓣距离≥1.5mm，无中度以上三尖瓣返流；

4.有外科手术适应症的室间隔缺损；

5.室间隔缺损合并其他可以介入治疗的心血管畸形；

6.外科手术后残余漏；

7.轻到中度肺动脉高压而无右向左分流；

8.畸形心肌梗死室间隔穿孔或外伤性室间隔穿孔；

9.年龄＞3岁，体重＞10kg。

动脉导管未闭（PDA）的介入封堵适应症

1.Amplatzer法：①左向右分流不合并需要外科手术的PDA；②PDA最窄径≥2mm，年龄通常≥6个月，体重≥4kg；③PDA外科手术后残余分流。

2.可控弹簧栓子法：①左向右分流不合并需要外科手术的PDA；②PDA最窄径（Cook弹簧圈≤2mm，Pfm弹簧圈≤3mm），其余同Amplatzer法。

4.肺动脉瓣狭窄的介入治疗适应症

肺动脉瓣狭窄是一种常见的先天性心脏病，既往外科手术是唯一的治疗方法，随着介入经皮穿刺肺动脉瓣球囊扩张术的推广，目前已经成为该病的首选治疗方法。

适应症有：

1.典型肺动脉瓣狭窄，心输出量正常时，经导管检查肺动脉瓣跨瓣压差≥50mmHg；

2.最佳年龄2-4岁，其余年龄组均可进行。

先天性心脏病什么时候手术比较合适？

一般说来，紫绀型先心病由于没有自愈的可能，且不手术死亡率较高，一般均应尽早确诊，早期治疗，或听取专科大夫的意见确定手术时机。

小的室间隔缺损有自愈的可能，可以观察，但大型室缺很容易进展到重度肺动脉高压，并可能失去手术机会，所以需要尽早手术，即使1岁以内的婴儿手术也是很成熟的，比较安全。

房间隔缺损由于病情进展较慢，可以在学龄前考虑手术或介入封堵。动脉导管未闭由于一般均能够介入封堵，安全性很高，所以建议一旦发现均应治疗，不能封堵的动脉导管未闭多为巨大动脉导管未闭，会早期出现肺动脉高压，也应该尽早治疗。总之，能够自愈的先心病是少数，多数先心病都需要外科手术或介入治疗，何时手术应该听取专科医生的意见和建议。