微说伤寒5

微说伤寒（5）

伤寒第十一：讨论篇问：今天在上金匮中风历节课，一直不太懂这个中风。然后您今天也讲了中风。那金匮的中风是中了风么？可以用风药么？

原则上是不可以的。但是，初期还是可以的。仲景就不用，看到了么。（那为什么叫中风）本质上是一样的呀！

你还记得，麻黄汤会有鼻衄的现象吧，如果，流鼻血后，还不好，就还得吃麻黄汤，现在的中风，与这类似。人家得了感冒从鼻子出血，他得了感冒，不从鼻衄血，却从脑子里衄血。

现在的中风和桂枝汤的中风是一样的，都是因为风。中风还有什么问题？寸口脉浮而紧。有风有寒。（现在的中风是风中于经络和脏腑，桂枝汤的是中于肌肉腠，层次不同）是风寒共同引起的，但是根本还是在风。

所以仲景治疗中风会用附子，内寒也。（那后世的类中风，痰火说，对么？）说法不一样而己，那现在还有脑梗阻，脑溢血的差别呢。

那还是痰，是火，需治痰治火，那风嘞？

那痰、火、风是怎么来的？风本来就在人体里面，人本风气而生长。汉代的观念之中，风有多少种？风有八种,人是怎么来的？八风而来。风是什么？从凤、从虫。虫是什么？蛇也。那么人体的祖先是什么？山海经记载的女娲是什么？人面蛇身。伏羲是什么？人面蛇身。都是蛇，蛇是什么？虫也，那么大家就明白了么？为什么仲景会说禀风气而生长了吧。治疗中风的方叫做什么？续命汤。续命汤，什么意思？很严重，就会死了。为什么，因为风既是人的根本，也是外界环境。

（风气不过是生气而已吧,不懂阳明不懂风，懂了明明风无踪。见鄙文论阳明肺金）

（我再问一句，痰是因为风起的？痰与风的关系）

痰从病,从火。那么问题来了，火是怎么起来的？为什么会从火?痰饮本来是水湿，对不对？跟火结合就成了痰。还记得仲景怎么治疗痰饮？

以温药和之。那么什么法,和法。什么药，温药。那么水湿跟火结合叫什么？叫做热吗？孟子说：孰能执热，势不以濯。

热是什么？干燥的火，那么痰是什么，是湿火。明白了湿、火。（那还用温药?）那好，痰处于什么位置？处于上焦，上焦是热的。那么问题来了，哪里不是热的？下焦。那要怎么办？注意是温药。温病要用和法。

和法要用什么药？

还是要回到仲景大法，超级大招。上次说错了，和法最正宗的方是哪个？不是调胃承气汤，而是小承气汤。为什么呢?因为仲景每次出现小承气汤都会说“以小乘气汤和之”。那么问题来了，小承气汤是什么药？厚朴、枳壳、甘草。那同学们有没有发现，是什么药？温药。好吧，把仲景的大招泄漏了～～

仲景会怪我那么快就泄漏了大招。

温本来就有和的意思。比如，一个人不生气，我们说他很温和。温病，痰饮都是怎么样？温和之病。（为何小承气汤最温和？）你能找到更温和的药么？伤寒论中，难吧。对了，小承气还有大黄。（厚朴，本草经记载的气味是苦，温药应该是这一类，不是辛温那种）痰本来就是温和的,根本原因在下冷，所以要温为主。

另外，可以加一些随证知之。

大家有没有发现两大问题？

第一大问题，李东垣的甘温除大热。怎么解？为什么温能除大热？何为大热？

第二大问题，吴又可达原饮与小承气汤是不是很像，都是温？

拿六经来说，什么是大热？阳明才有可能大热。温病不温和，什么病才温和？和病？可曾有一种病叫做和病？痰饮病肯定比温病还温和，中风之前有痰饮，这是为什么不能用桂枝汤的原因。有痰饮就意味着有湿气，所以会加一些风药。但是，又不能长久使用。温和,也去寒呀！温水虽然不热，也不寒，可以融化冰雪。对呀，为啥温，而且是甘温除热。

最重要是什么?甘。

为什么会有大热？热是干的，对不对？

为什么是干的？中焦有湿气，体内没津液，对不对？

那么只能从中焦入手了。那么可不可以用寒呢？可以，但是一用寒，中焦胃气更虚。问题又来了，就是治标不治本。那么甘温呢，可以保住水液，另外一方面是什么？让中焦强起来，怎么样？自己运化水液。这样就不干了，不干了就不热了。这是李东垣的脾胃中焦虚弱的理论为基础的。

17．若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。

18．喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。

19．凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。

今天开始说桂枝汤的禁忌，前面仲景已经把桂枝汤的用法说明白了，下面就是哪些情况下不能用桂枝汤。我们知道，桂枝汤主要是调和营卫，营卫不和才用桂枝汤。桂枝汤是降冲逆的。那么问题就来了，为什么酒客家不能用桂枝汤？酒客家，就是整天喝酒的人。中焦肯定是有湿热的，桂枝汤本来就是保津液的，再加有湿气，中焦就不灵了。于是就吐。反过来，如果出现了桂枝汤证，服用桂枝汤，结果吐了,那问题也大了，后面就有可能吐脓血，不过这是桂枝汤的禁忌，不是桂枝汤加减的禁忌。比如说，喘家。喘家，本来就有湿气，蒙蔽轻窍。加点杏仁，苦温的，加点厚朴，苦温的。用点桂枝汤加厚朴，杏仁就不错。

那么问题就来了，喘到底是怎么回事？

我们知道，心下有水气，会喘。有水饮，会喘。浮表有湿，会喘。在伤寒，金匮中就这些特点，喘的根本原因是什么呢？

是水湿。

所以，仲景治疗喘也分几个层次。

上焦皮表，那就麻黄类，麻黄汤治疗气喘，麻黄加白术汤治疗气喘，麻杏石甘汤治疗气喘。

中焦呢？杏仁，厚朴类，茯苓类。所以有桂枝加杏仁厚朴汤、有杏仁茯苓甘草汤、还有麻黄厚朴汤等等。

下焦呢？肾气丸之类。有层次，有方略。

那么为什么喘家不用苓桂术甘汤呢？还是那句话，和病用温法。温病用和法。既然是喘家，那就是温和的病，用温法不错。这是对中焦湿热的禁忌，对寒湿的禁忌没那么大。