挽救生命再次心动鲁南力康典型病例讨论

鲁南力康（米力农注射液）由鲁南制药集团在国内首家研发上市，是CFDA最早批准国家二类新药之一，曾荣获国家科技进步二等奖。鲁南力康作为选择性的磷酸二酯酶III抑制剂，兼有正性肌力和血管扩张作用。为更好地促进鲁南力康的临床合理应用，为重度心衰患者带来临床益处，鲁南制药集团特举办“挽救生命再次心动”鲁南力康典型病例讨论会中国行系列活动。

“挽救生命再次心动”鲁南力康典型病例讨论会（武汉站）于11月16号在武汉市顺利举行。来自华中科技大学同医院、医院、医院、医院、医院、医院的30多名医生参加了此次会议。

本次会议由中华医学会重症医学分会委员、湖北省重症医学会主委、医院重症医学科主任袁世荧教授担任大会主席，中华医学会湖北省心胸外科常务委员、医院心胸外科主任皮名安教授与袁世荧教授担任点评嘉宾，邀请到医院重症医学科袁茵教授、医院小儿ICU韩霞主任、医院新生儿专科李荣医生做米力农典型病例分享。

首先，袁世荧教授做了题为《快速改善血液动力学首选——鲁南力康》的专题报告。袁主任简明扼要地介绍了力康的研发、获奖与质量优势，接着详细地讲解了力康作为磷酸二酯酶III抑制剂，在临床使用中的巨大优势，比如双向改善心功能但不增加心肌耗氧、扩张血管降低心脏前后负荷、抗炎抗氧化抗凋亡等，强调了米力农半衰期短、起效快等优势，并且是国内外心衰指南一致推荐的药物。

图1袁世荧主席为本次会议致辞

医院重症医学科袁茵教授分享了一例高龄急性心衰患者的病例。该患者为80岁男性，高血压病15年，主诉胸闷4天，发热1天，体检T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：/75mmHg。诊断：急性心力衰竭，Killip分级III级；心源性肺水肿，呼吸衰竭；高血压病3级，很高危；肾功能不全。在机械通气、抗感染的基础上使用了强心药物，初始使用了新活素和西地兰，但患者的BNP、TNI改善并不理想。随后加用了鲁南力康，患者的BNP、CRP、PCT降低明显，心功能进一步改善，患者生命体征平稳，胸闷症状明显缓解，未再出现心衰。

图2袁茵教授学术报告

医院小儿ICU韩霞主任分享了一例先心病重度心功能不全兼重度肺高压的病例。患者为3月龄男婴，主诉：发现先天性心脏病3月。现病史：心脏超声发现心脏病，1次肺炎史，生长发育明显较同龄正常儿童低下。入院诊断为：先天性心脏病，室间隔缺损（干下型，双向分流），三尖瓣中度反流，肺动脉高压（重度74mmHg），心功能IV级。面对如此危重心衰患儿该如何处理？首先入住监护室，给予无创呼吸机辅助，效果不理想，改为气管插管+呼吸机辅助。使用血管活性药物——多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素，补液、利尿。此时并不适合使用米力农，而是进行外科手术。术中所见---左室严重扩大，肺动脉扩张，主动脉：肺动脉＝1：1.8，VSD为干下型，大小约1.3cm，重度肺动脉高压。外科处理——室间隔缺损补片修补术+延迟关胸。术后发现循环波动大，少尿，左室扩大，室间隔、左室壁运动幅度明显减低。只好采用机械装置治疗，置入左室辅助装置（LVAD）。术后第三天，循环逐渐稳定，尿量恢复，血管活性药物逐步下调。但是机械辅助花费巨大，普通家庭难以承受，而且国际心脏与肺移植学会年会上发布的最新研究结果显示：与单纯最佳药物治疗相比，LVAD可显著改善心衰患者12个月时的生存率及功能状态，改善健康相关生活质量、降低抑郁严重程度，却也会增加缺血性卒中的风险。所以说远期预后获益与风险并存。于是术后第三天撤LVAD，加用多种血管活性药物，肾上腺素+多巴酚丁胺+米力农。米力农以一整支为单位量配制（eg：患儿5kg*0.9配以56ml生理盐水+5mg米力农）从小剂量开始，0.1-0.2ug/kg.min，逐渐加至0.7ug/kg.min，持续用药7天，术后第四天晚上关胸，术后第六天拔除气管插管，术后第八天脱离无创呼吸机辅助。

韩主任总结到：要合理的使用血管活性药物，左向右分流型先心病术前慎用米力农；术后循环稳定，即使血压好也要用米力农，因为血压好并不代表心功能好，此时才是使用米力农的良机，好药要用在刀刃上。

图3韩霞主任病例报告

医院新生儿专科李荣医生分享了一例早产儿病例。患儿男，因早产儿生后全身青紫，于产后10分钟入院。出生时Apgar评分：一分钟6分，五分钟7分，体重2.75公斤。于温箱保暖，行CPAP辅助呼吸；维持血糖稳定和输液量（80ml/kg.d），维持内环境稳定、纠正酸碱平衡；头孢米诺+哌拉西林联合预防感染治疗。但患儿全身花斑纹仍明显，血压43/21（28）mmHg，尿量低于0.5ml/kg.h。予以多巴胺+多巴酚丁胺分别10ug/kg.min，血压恢复至58/31（40）mmHg，遂加用米力农0.5ug/kg.min，持续24小时用药，连续使用3天。结果患儿花斑纹改善、血压稳定于55-65/32-40mmHg，尿量1.5ml/kg.h，呼吸机吸氧浓度逐渐下降，于第三天撤机成功。李荣医生指出，米力农在新生儿乃至早产儿用药不仅疗效显著，而且安全性良好，已经成为美国新生儿ICU处方量最大的正性肌力药物。

图4李荣医生病例报告

会议进行过程中，医院的专家对病例展开了热烈的讨论，医院心胸外科主任皮名安指出，鲁南力康双向改善心功能，既能够改善心脏的收缩功能又能够改善心脏的舒张功能，而且更重要的是相比较多巴胺、多巴酚丁胺等正性肌力药物，米力农不增加心肌耗氧，是一大优势。皮主任还指出他们科米力农已经使用多年，是先心病术后的常规用药，治疗效果稳定可靠，不仅能使患者血液动力学快速改善，而且还可减少相关不良反应。

通过本次会议举办，积累了鲁南力康在临床心脏重症病例中应用经验。大会主席袁世荧教授在会后总结时，感谢了鲁南制药集团提供本次学习交流的机会，促进了广大医师之间的学术交流，期待后期继续举办更多的此类学术研讨会，为推动国内医药事业的发展一起努力。

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