长城回顾左右心交互从生理到病理生理

拳头大小的心脏维系着人类的生命，左右心交互为人体提供源源不断的能量。近期召开的第26届长城国际心脏病学会议上，中国医院李晓东教授从生理和病理生理方面阐述了左右心休戚与共。

Bernheim综合征与反-Bernheim效应的提出，确立了心室之间互相依赖的观点，即一个心室的大小、形状及顺应性，通过直接的机械相互作用影响另一个心室的大小、形状及压力-容量关系的现象。

这种依赖性不借助神经、体液及血流动力学的变化，有助于满足肺与外周组织的灌注需求，适应快速变化的生理条件。

1.循环系统

左右心室属于同一个循环系统，右心室压力负荷增加，会使回心血量减少，左心室相对充盈不足。

2.心包

心包具有维持心脏形态、功能和结构稳定的作用，对整个心室容积的增加有一定限制作用，当一个心室容积扩大时，另一个心室容积就会相应减小。

3.心肌纤维

左右心室之间的肌纤维具有连续性，在结构和功能上将两个心室联系起来，使心室在收缩时相互牵拉和影响。

4.室间隔

室间隔为左右心室所共有，左右心室可通过室间隔相互影响。当右心室压力明显增高时，室间隔左移，左心室形态由O型变成D型，改变左心室的顺应性和前后负荷，显著影响左心室充盈和心输出量。

且室间隔是右心室做功的引擎，右心室搏出量的1/3由室间隔收缩形成，室间隔收缩功能障碍时，右心室收缩压降低。

5.心室肌带

解剖学家发现，哺乳动物心室肌由一条起点为肺动脉根部，终点为主动脉根部的连续肌肉带经过两个螺旋之后环绕而成。

1.左右心衰相伴而行

心室之间相互依赖，当左/右心室衰竭时，舒张末压增加，舒张期室间隔凸向对侧，室间隔拉长，肌纤维走向改变，进而影响室间隔功能，导致心排量降低。如，始发左心衰竭时，室间隔对右心功能的作用受损，左心室收缩对右心室牵拉减弱，再合并肺动脉高压等便会导致右心衰竭。

2.右心射血分数（RVEF）判断预后的新指标

临床上，通常采用左心室射血分数（LVEF）预测重度心衰患者的预后。当前研究显示，RVEF也可作为判断重度心衰患者预后的新指标。

此外，研究显示，右心功能改变是心肌梗死(MI)、总病死率、心血管病死率及心衰的独立预测因子。

3.左心瓣膜病影响右心功能

1/3以上的二尖瓣狭窄患者存在中度及以上三尖瓣反流。超声心动图显示，风心病晚期中/重度三尖瓣反流的发生率可高达68%。缺血性二尖瓣反流成形术后3年，重度三尖瓣反流的发生率为74%。

4.右心心尖起搏影响心脏功能

右心起搏器术后常伴有心脏扩大和心衰的发生。这可能与右心起搏器术后，左右心室收缩不同步，右心室收缩缺少左心收缩的牵拉，室间隔的扭转收缩作用丧失等相关。

5.慢性右室扩张改变左心结构

右室扩张时，右心室形态改变，功能下降，导致室间隔左移，使左心室舒张末容积变小，做功减少。

6.左心辅助装置（LVAD）增加右心衰发病率

左心辅助装置（LVAD）的应用使右心衰发病率增加，这或与右心系统疾病、围术期右心系统损伤、室间隔的斜型纤维走行等有关。

LVAD期间右心衰的发生也会影响LVAD的辅助效果，延长在重症加强护理病房（ICU）滞留时间，增加死亡率、出血和再次开胸探查的风险，加重肾功能损伤，影响患者生活质量。

最后，李晓东教授指出，左右心犹如一家人，左心主刚对抗后负荷，右心主柔对抗前负荷；刚柔并济，共同维系，才能更好地应对外界变化。