考点速递几种常见先心病的临床表现诊

女孩，8岁。近1年来活动后感心悸、气促，生长发育尚可，无紫绀。胸骨左缘3~4肋间可闻及3~4/6级全收缩期杂音，传导广泛，有震颤。胸片示肺血管影增粗，肺门舞蹈征，肺动脉段突出，左右心室及左心房增大。最可能的诊断是：

A．室间隔缺损

B．房间隔缺损

C．动脉导管未闭

D．法洛四联症

E．肺动脉瓣狭窄

☆答案和解析见本文最后

房间隔缺损

室间隔缺损

动脉导管未闭

法洛四联症

发病率

占先心病5%~10%

占先心病50%（最常见）

占先心病10%

占先心病12%

分流分类

左向右分流

左向右分流

左向右分流

右向左分流

临床症状

发育落后，乏力

活动后心悸气短，咳嗽

出现肺A高压时有青紫

发育落后，乏力

活动后心悸气短，咳嗽

出现肺A高压时有青紫

发育落后，乏力

活动后心悸气短，咳嗽

出现肺A高压时有青紫

发育落后，乏力

青紫（哭闹时加重）

蹲踞，可有阵发性晕厥

杂音部位

胸骨左缘2~3肋间

胸骨左缘3~4肋间

胸骨左缘第2肋间

胸骨左缘2~4肋间

杂音性质

收缩期，喷射性

收缩期，粗糙

连续性

收缩期，喷射性

震颤

分流量大者可有

有

有

无

P2亢进

亢进，固定分裂

亢进

亢进

减低

肺淤血

多

多

多

少

肺野

充血

充血

充血

清晰

肺门舞蹈

有

有

有

无

房室增大

右心房、右心室

左心室、右心室

左心房、左心室

右心室

肺动脉段

凸出

凸出

凸出

凹陷

心影

梨形心

二尖瓣型心

——

靴状心

注意：解题时杂音部位，杂音性质，房室增大都是关键信息。

☆真题答案

A

☆相关解析

胸骨左缘3~4肋间闻及3~4/6级全收缩期杂音，应考虑室缺（A）。室缺由于肺动脉血流增加，可有肺动脉高压，肺动脉段突出、肺门舞蹈征。室缺可出现左、右心室+左心房增大。

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