讳病忌医终成虎，妙手回春除急症

讳病忌医终成虎，妙手回春除急症

日前，来自莱西市的臧先生因风湿性心脏病引发右下肢动脉栓塞，被医院救治。

64岁的臧先生是一位地道的农民，早在二十几岁时就查出患有风湿性心脏病（简称风心病），当时，医生告诉他想要治好病除了换瓣没有更好的办法，因为家里经济条件不好，他放弃了治疗。年轻时基本上没有太明显的症状，可随着年龄的增长，他常常感到胸闷憋气，身体难受，也不如从前那般有力气了。年突发胸闷胸痛加重，原因是风心病导致急性肺栓塞，紧急做了溶栓手术。尽管医生极力建议做换瓣手术，臧先生还是放弃了手术治疗。

从那以后，臧先生感到自己的病就像一颗深埋的炸弹，不知哪一天就会爆炸。这些年来，他断断续续服用了一些中药。病根不除，炸弹仍在，病情一天天在发展下去。

这次发作的前一天，臧先生在自家地头上刨花生，晚上回家后，右腿膝盖以下开始剧烈疼痛，在这之前臧先生已经腿疼了半个多月。这期间疼痛反复发作，每次忍一忍就过去了。这次腿疼却不一样，不仅剧疼、走不动路，还麻木、发冷，他意识到情况不好，连夜把在青岛务工的儿子叫了回来。

9月18日，臧先生在儿子护送下一路医院。此时已过中午12：00，诊室内，当心脏中心病区主任崔美平看到面前这个带着一腿子泥巴、腿部疼痛冰凉的病人以及一起带来的检查资料后，立即意识到，病人的情况非常危险，一刻也不能等，当即给他进行了检查诊断。彩超检查显示，患者风心病二尖瓣重度狭窄、肺动脉高压、房颤，导致左房血栓形成，血栓脱落引起右下肢动脉栓塞。必须尽快开通右下肢闭塞的动脉，否则将面临截肢的可能。

经紧急会诊后，当天下午，放射介入团队紧急为臧先生实施经导管下肢动脉溶栓术。术中造影显示，股动脉近端完全闭塞，并可见大量血栓，专家利用血管腔内技术将溶栓导管插入血栓中，经导管直接灌注溶栓药物，血流开通了，病人的右下肢迅速恢复了血供，疼痛明显缓解了，经过10多个小时的持续溶栓，患者残存的血栓也基本消失了，接下来又进行了持续的抗凝治疗。手术由中国医学科医院常驻专家宋会军、医院放射科主治医师杨呈伟完成。

据杨呈伟医生介绍，手术很顺利，也很及时，病人若再拖延数小时，很可能面临截肢的后果。尽管手术成功溶掉腿部血栓，及时解除了急症，但风心病不从根本上治愈，后面还将继续面临房颤及血栓等病症的威胁。而对于病人来讲，若不做换瓣手术，预防血栓的形成是今后最重要的事情。

据了解，经导管下肢动脉溶栓术是一种介入治疗手段，具有药物作用直接、用药量少、全身副作用小等优点，与动脉切开取栓术等外科手术相比则具有避免麻醉和手术切口、减少手术创伤的优点。

风湿性心脏病容易导致房颤，房颤容易引起左房血栓，血栓脱落可随动脉血流栓塞至全身的各个部位，一经确诊要及早治疗。对于发病初期、严重的二尖瓣狭窄，可采取球囊扩张术进行微创介入治疗，无需换瓣，同时，要注意吃药抗凝，预防血栓形成。如果发生栓塞，要立即就医急诊处理。

下肢动脉栓塞的特点是发病突然，栓塞到大动脉，症状明显，进展迅速，预后严重，有着较高的致残率和病死率，这与缺血时间长短、动脉血栓栓塞部位和侧支循环是否形成有关。因此，早期诊断并及时手术治疗是降低截肢率与病死率的关键。一旦确诊，应尽早手术，争取在黄金时间8小时内手术取栓或溶栓，以减少肢体坏死的危险。

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