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张琭主任门诊时间：周三上午。联系方式：-。
个人简历
医学硕士，毕业于南京东南大学医学院，从事心脏病诊疗近20年，曾就职于武汉科医院，医院。先后在德国柏林心脏中心、医院进修，成功开展了国内首例体外循环下抢救心跳猝停，后续ECMO持续支持患者，被多家媒体报道。主刀心脏及大血管手术余台、参与心血管手术余台。微创心脏外科手术是近五年的主要研究方向。
专业特长
主刀的先天性心脏病包括：完全性肺静脉异位引流术、大动脉转位术、重度缺氧肺动脉闭锁、肺部感染期左向右分流型先心病、法洛氏四联症根治术、右室双出口矫治术、主动脉弓离断矫治术、主动脉弓缩窄矫治术、主肺间隔缺损矫治术、十字交叉心矫治术、动脉导管未闭结扎术。成人心脏病手术有心脏瓣膜病成形与置换术、冠脉搭桥手术。
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网友“陈**”
病情描述：室缺和房缺，问感冒会不会使缺口变大，以及复查时机。
主任您好，我们家是池州的。宝宝偏瘦，是否是先心影响了发育？最近有一次发烧咳嗽，做了雾化已经好了，请问感冒会使缺口变大吗？彩超是四个月时在贵院做的，过多久复查？他现在快六个月了。
张琭主任：首先，感冒肯定不会使缺口变大。患儿我院做了彩超后发现最重要的问题是肺动脉血流比一般人要快些，但是室缺和房缺（II孔型）的大小，我认为对孩子的生长发育应该没有太大的影响。但是孩子的生长发育是否正常最好去咨询儿保医生，进行客观的评估。建议1岁后再来我院复查彩超，目前不用太担心。
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网友“琳**”
病情描述：1岁8个月室缺，问自愈的可能和手术费用。
张主任，孩子户口是安徽的，带他在北京和浙江都有看过病。阜外的医生说有自愈的可能，可能性在百分之十到百分之二十之间；浙江的医生说完全不可能自愈，让我们马上手术。想问我们家孩子是否还有自愈的可能，如果不能自愈什么时候手术对他最好？省外手术报销比例不一样是吗？我在安徽当地做手术的话手术费需要多少钱？
张琭主任：孩子室缺在高位，并且在主动脉瓣下，这种情况下基本上不会自愈，主动脉瓣还特别容易受到影响。鉴于血流速度非常快，容易引起主动脉瓣瓣窦损害，所以我建议尽快手术。阜外医生也是倾向于早手术，毕竟有80%以上的可能性是需要手术的。
省外手术据我所知最多报销30%。费用上医院申请基金，我院共有国内外基金四个，完全可以免费手术。
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网友“范**”
病情描述：复杂先心，问手术时机和费用。
我们是安徽省合肥市的农村户口，有新农合。本来想离近点的南京做手术，可是南京儿医的莫绪明院长要求我们六个月再做，现在不给我们做，如果去上海又要面临一堆的检查甚至是排队等问题，而且跨省报销比例都较低。我们想现在就给她做手术，张主任能给点建议吗？到过年孩子就满4个月了。
张琭主任：孩子妈妈考虑问题比较细致也比较实在，在外地看病确实比在合肥复杂得多。从孩子彩超看我建议尽早手术。因为肺动脉压力很高，1岁后有可能有可能晚了，会失去手术机会。
同时1岁内孩子的心脏、大脑、肺发育最为关键，手术晚了也会受到影响。所以我建议3个月内就要手术，风险不高，效果也很好。只要不是心衰或呼吸道感染的时候做手术，一般出现问题的可能性很小。
但是孩子太小，总体费用可能比较高，预计在5万左右，自己可能需要承担1万元费用，其他可申请基金支持。
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网友“初**”
病情描述：孩子11个月，复查室缺逐渐变小，问自愈的可能和手术方式。
我们是安徽芜湖的，之前都是去上海做的复查。孩子现在11个月了，去年9月份复查的缺损是8.5mm，最近12月复查缺损是6.4mm，已经变小了。请问自愈的可能性大吗？如果手术可以侧切吗？宝宝爱感冒怎么办？医院可以做这个手术吗？
张琭主任：医院是专门做心脏手术的，孩子的这种手术我已经做了应该有多例了，这类手术是很成熟的技术了。从彩超上看，分流量不是很大，我认为可以再观察等一等。
可以考虑封堵手术，效果好、成功率高，在胸前做个2cm的切口就可以了。也可以做侧开切口，也是很常规的手术。各种手术方式都可以全面评估优缺点，你们结合自己的实际情况再做选择。我的意见是优先做封堵手术。
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网友“彩**”
病情描述：室缺术后，心脏还有杂音和嘴唇发乌，问是否还需要二次手术？
张主任，医院做了手术。为什么室缺手术已经两个多月了，心脏还会有杂音，而且最近我发现孩子哭起来或咳嗽嘴唇不一样，不是紫色但好像发乌，好担心孩子的手术问题。这是术后一个月检查的结果，我现在该怎么办？还是不是需要二次手术？
张琭主任：即使正常孩子哭起来也可能表现为发紫，这不是太大的问题。从彩超图像看的确有花色血流，但究竟是不是残余分流，由于我没有亲眼看到超声图像，所以不能确定。
最坏的结果是有残余分流，如果是多处分流，是需要再做手术彻底解决这个问题的。如果是小分流（1、2mm），可以观察等待，有可能会自行消失。不过即使需要进行二次手术，成功率也是很高的，风险也不大。
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网友“若**”
病情描述：6个月室缺，问手术方式和费用。
我们家是安徽芜湖的，这是去年8月份在上海做的复查，准备年后再复查。想问他的情况什么时候做手术比较好呢？如果来合肥给他做这个手术的话可以治愈吗？需要多少费用？
张琭主任：由于分流量比较大，室间隔缺损基部也比较大，因此我建议早做手术。如果在医院做手术，可以申请基金，免费做手术。因为我们手术成功率高，所以已经与基金有了十几年的长期合作。由于孩子是膜周部室缺，但基底部比较大，孩子比较小，所以我建议手术治疗，可以考虑侧开胸，或者正中小切口手术。手术成功率可以达到99%。
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网友“期**”
病情描述：2岁24斤，问手术时机和术后恢复情况。
孩子出生就有室缺，现在两岁了，24斤，这种室缺能自愈吗？如果不能自愈，什么时候适合做手术？做什么手术恢复的快？
张琭主任：这个孩子室缺并不严重，可以观察等待。如果比较着急，也可以等到3岁的时候考虑封堵手术，成功率高、风险小。
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网友“H*”
病情描述：6个月15斤重，室缺9mm，问有自愈的可能和手术方式。
6个月大女娃15斤重，想问室缺9mm，有自愈的可能吗？如果不能自愈什么时候做手术比较好？
张琭主任：孩子的室缺比较严重，分流量大，肺里的血很多，容易引起心衰，建议早做手术不必等待。可以医院进行手术，也可以来医院，我们提供基金帮助，自己承担的费用在1.5-2万之间。
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网友“一**”
病情描述：41岁，斤,室间隔缺损5mm，问是否需要做手术。
主任您好，我现在41岁了，体重斤。室间隔缺损，有医生建议做手术，也有建议不做，请问您的建议是什么呢？
张琭主任：5mm的室间隔缺损对心脏功能的影响不是很大，虽然做体检时会发现有杂音，心里会有压力。但是容易引起感染性心内膜炎。所以我建议通过导管做介入封堵术。这种手术技术已经非常成熟，成功率也高，并发症少，可以彻底解决问题。
10网友“内**”
病情描述：1岁6个月，23斤，问手术时机和手术方式。
孩子现在1岁6个月，体重23斤，请问主任他的情况最多可以观察到几岁？目前是否符合手术指征？相对合适安全的手术方式怎么选择？
张琭主任：室间隔中断部位在主动脉瓣下，大动脉短轴可见室缺相当于12点钟的方向，这类孩子最怕把主动脉瓣损坏。所以我建议现在就做手术，因为孩子并不小，这个阶段手术的安全系数已经非常高。
手术方式最好是在体外循环下做常规的外科手术。因为主动脉瓣周围没有支撑，放封堵伞不合适，必须用补片修补。可以在剑突下端做3cm的切口，既可达到美容的效果，也可以解决室缺问题。这个类型的手术我们团队可以做到百分百的成功率。
11网友“周**”
病情描述：3个月孩子，膜周部室缺，问有没有自愈的可能和手术方式。
孩子三个月大，一个半月肺炎住院26天，上了呼吸机，目前呼吸频率较快，心脏杂音较大，请问膜周部室缺有没有自愈可能？这次肺炎会否影响心脏功能？缺损会因为肺炎变大吗？若手术选择哪种手术方式最好？
张琭主任：室缺左室面4mm，右室面5mm，分流不大，房缺也很小，所以我建议可以观察等待。目前只出现过一次肺炎，如果反复出现肺炎那就需要手术了。肺炎肯定会引起心脏负担加重，但是不会引起缺损大小的变化。
我认为孩子有自愈的可能，可能性在40-60%之间。但如果观察到3岁仍然没有自愈就要做手术了。当然还要看胸片，因为彩超并不能很精确反映分流情况。如果胸片上显示肺血多，还是尽早手术。
12网友“彩**”
病情描述：32岁，室间隔缺损4mm，身体未出现不舒服症状，问是否需要手术？
32岁男，室间隔缺损4mm，右冠窦位置较低，现在身体暂未出现不舒服的症状，请问需要手术治疗吗？如果需要手术手术方式怎么选择呢？
张琭主任：从彩超上看，属于嵴下部的回声中断，有的患者室缺非常靠近主动脉瓣。我建议首先考虑封堵治疗，造影时可以很清晰地看见与主动脉瓣的位置关系。如果有一定距离，那么是非常适合做封堵治疗的。但是如果有一部分室缺由主动脉瓣瓣窦组成，则不能做封堵，只能做常规的外科手术。可在胸腔镜下做，也可以在第四肋间做微创（约4cm长的口子）。
13网友“梅**”
病情描述：6岁半，33斤，平时无症状，问手术时机。
6岁半女宝宝，体重33斤，这个是今年1月份刚复查的彩超单。请问主任我女儿的这种情况是必须手术呢，还是观察？平时无症状，也不容易感冒。
张琭主任：室间隔缺损，嵴下型，水平左向右分流，我认为最好做常规开刀，因为右室面有很多破口，同时如果有一部分由主动脉瓣瓣窦组成，封堵器可能会影响主动脉瓣功能。所以我建议做外科手术，可做侧开胸小切口，不影响美观。
14网友“豌**”
病情描述：1岁6个月，24斤，问是否可以打疫苗和手术方式。
孩子现在一岁六个月，体重24斤。请问这种情况是否可以打一周半的疫苗？之前的疫苗都正常打的，无不良反应。这是她一岁时候的复查结果，请问什么时候做手术比较好？谢谢！
张琭主任：孩子现在已经可以考虑做封堵术了，房间隔缺损还是会对心脏有一定的影响，会导致整体的左向右分流，心脏负担比一般情况要重。依这个孩子的情况成功率应该是很高的，风险非常低。可以正常打疫苗。
15网友“老**”
病情描述：室缺多处伴随家族遗传耳毒性药物敏感，问用药注意和手术时机。
您好，医生。我家宝宝先天性的室间隔缺损，在胎儿期就查出来了。第一，吃的不错，但体重增长缓慢，是否因疾病影响？第二，心室增大，导致左胸骨突出，类似于鸡胸，心跳很快。6个月到一周岁前感冒发烧支气管炎过两次，都不严重。现在马上21个月，刚18斤。第三，听说术后要服用一些药物，是否有耳毒性药物？（包括阿司匹林），因为遗传耳毒性药物敏感，比较注意药物使用。第四，医院心外科教授建议再观察。那么，①他这个情况是否必须手术？是否建议马上手术？②如果手术，什么时候是合适的时机？腋下小切口可以实现吗？③如果不手术，观察到三岁吗？在家护理期间要哪些症状（以便及时就医）？④喂养有什么好建议？谢谢您。
张琭主任：孩子因为分流量大，肺动脉压力增高，需要早做手术。孩子已经1岁多，还有遗传耳毒性药物敏感，所以做手术前要和所有医生沟通好这个问题，避免使用有耳毒性的药物。但很难做到百分百避免，因为手术要用到抗生素和塑料，有的可能会有耳毒性成分。但手术还是要做的，因为他的分流量很多。现在就可以做腋下小切口，没必要再观察到3岁，现在做和3岁做手术风险没有太大区别。喂养也没有特别的问题。主要还是心脏问题，心脏得不到解决，其他方面都比较困难。
16网友“F**”
病情描述：4个月，12斤，房间隔缺损，问是否有自愈的可能和手术方式。
请问有自愈的机会吗？如果手术，是外科还介入？什么时候手术合适？我家小孩现在4个月，体重12斤。
张琭主任：房间隔缺损很大，没有看到左右房之间连接的边缘。不过从这张彩超图上看到的不一定准确，需要再详细看看彩超图。我的建议是，如果有连接的边缘，或距离二尖瓣位置足够远，可以进行封堵。但是孩子小，常规路径难以建立，只能通过颈静脉做封堵。这类手术医院经常做，经验也很丰富。如果彩超上看到不适合做封堵，就应该更早地进行外科手术。因为孩子的分流量非常大，右心负担很重，如果一岁之后再手术，根据国外统计的资料，将来出现右心功能不全、心律失常的可能性会大大增加。
17网友“欧**”
病情描述：3岁，身高93cm，体重21斤，问是否需要手术。
这是今年2月份刚查的彩超，孩子现在三周岁，身高93cm，体重才21斤。请问是不是已经影响到孩子生长发育了？现在是否就需要手术治疗？这孩子消化吸收不好，容易呕吐胃也不好。
张琭主任：其实这是一个卵圆孔未闭，缺口很小，孩子的生长发育我认为与心脏问题没有太大关系。所以孩子最主要的问题不一定是这个卵圆孔未闭，建议找找其他原因。
18网友“晓**”
病情描述：室间隔缺损5.6mm，轻微肺动脉高压，近期检查室缺肥大，问手术时机。
孩子室间隔缺损5.6mm，左向右分流，轻微肺动脉高压近期检查室缺肥大。他现在8个月大，体重18斤，请问现在就需要动手术还是可以继续观察？
张琭主任：建议尽早手术，因为分流速度非常低，导致分流量很多。所以要尽早手术，不需要再观察。
19网友“夏**”
病情描述：14岁，房间隔缺损3mm,问手术方式。
孩子目前14岁，6医院做过开胸手术，右肺下叶切除了。这是本月刚复查的心脏彩超，房间隔缺损。请问孩子的情况可以做微创手术吗？
张琭主任：我认为孩子最主要的问题并不是房间隔缺损，因为缺口只有3mm，不会引起明显的分流和肺动脉高压。但是分流束长度1cm，建议最好做一个经食道超声，准确判断这个房缺究竟是多大。
由于我无法判断孩子之前右肺下叶切除的原因，孩子心包有少量积液，要考虑是否有缩窄性心包炎的早期表现（如果是因为肺结核而切除肺叶）。如果是这种情况，那么最重要的是要处理心包炎，而不是心脏。
20网友“家**”
病情描述：4岁，房间隔缺损中央型，2mm,问是否有自愈的可能和手术时机。
我家小孩现在4周岁了，年发现她有先天性心脏病，现在身高1米多点，胖瘦还可以。医院说让今年做手术的，可复查的时候又说在慢慢长，又没让手术。请问她现在已经4岁了还有自愈的机会吗？是继续等还是把手术给做了呢？
张琭主任：孩子的房缺只有2mm，实际上是一个卵圆孔未闭。其实大约10%的正常人都会有这个问题，所以不需要太过紧张。这本身没有太大的影响，目前也没有任何手术指征，不需要处理。如果成年后有阵发性头疼的问题，或者出现反复的栓塞、心血管系统感染，再把这个孔堵上。封堵手术也很简单，无须担心。
张琭主任结束语再次感谢各位的收听！各种疾病的治疗都有短期和长期要的问题。而室间隔缺损这类疾病，结构比较复杂，医院会有医生给予及时处理；但是远期的问题需要家属和患者了解有可能会出现的特殊的问题，提前进行防范。
比如放入移植物时，就有可能会产生感染性心内膜炎，再做特殊手术操作前要先服用抗生素；室缺伴肺动脉高压的患者，出现不明原因的气促、活动力下降时，首先要考虑肺动脉高压导致的心脏功能受损，所以一定要坚持药物治疗；而干下型室缺的患者，一定要坚持复查，远期复查，确保主动脉瓣没有问题后，才可以停止复查。
文案：薇拉蜥蜴
（注：本次讲座由整理，转载请注明出处：先心管家，谢谢！）
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