第一章基础护理知识和技能第一节第四节

第一章-第一节护理程序

一、A1

1、1-有关收集资料的描述，下列哪项是错误的

A、收集资料是护理程序的第一步

B、收集资料为作出护理诊断提供依据

C、收集资料是由护士来完成的

D、收集资料是在患者刚入院时进行的

E、收集资料应准确、全面

2、1-护理程序各步骤的排列顺序是

A、评估、诊断、计划、实施、评价

B、评估、计划、诊断、实施、评价

C、诊断、评估、计划、实施、评价

D、评价、实施、诊断、计划、评估

E、诊断、计划、评估、实施、评价

二、A2

1、1-陆先生，72岁，因右下肢股骨颈骨折入院，给予患肢持续牵引复位。病人情绪紧张，主诉患肢疼痛，评估病人后，护士应首先解决的健康问题是

A、躯体移动障碍

B、焦虑

C、生活自理缺陷

D、疼痛

E、有皮肤完整性受损的危险

2、1-患者男性，57岁。有发作性心前区疼痛史2年，因平日工作较忙，未就诊检查治疗。2小时前，患者因着急而发生持续性心前区压榨性疼痛，面色苍白，出冷汗，烦躁不安，有濒死感，急诊入院，诊断为冠心病急性广泛前壁心肌梗死，医嘱绝对卧床休息。护士评估后作出如下护理诊断，排在首位的是

A、潜在并发症：心源性休克

B、胸痛：与心肌缺血、坏死有关

C、恐惧：对心肌梗死可能致死感到恐惧

D、知识缺乏：缺乏有关冠心病预防的知识

E、进食、如厕、卫生自理缺陷：与心肌梗死后24小时之内绝对卧床休息有关

3、1-患儿2岁，因支原体肺炎入院，平时由保姆照顾，此时收集资料的主要来源是指

A、患儿母亲

B、患儿自己

C、患儿的病历

D、文献资料

E、患儿保姆

4、1-患者女性，16岁，因急性心肌炎入院，患者意识清醒，语言表达准确，此时收集资料的直接来源是指

A、患者亲属

B、患者自己

C、门诊病历

D、文献资料

E、医生

5、1-患者男性，40岁，出租车司机。因肺炎球菌性肺炎入院，患者咳嗽，呼吸困难，自觉头胀痛，恶心，不思饮食，全身无力。体温39.2℃，脉搏次／分，呼吸浅快，皮肤口唇发绀。要求医生尽快治好疾病回去工作。排列在首位的护理诊断应该是

A、舒适的改变：疼痛

B、气体交换受损

C、活动无耐力

D、体温过高

E、焦虑

6、1-患者女性，45岁，因高血压入院，护士收集到以下资料，属于患者客观资料的内容是

A、咽喉部充血

B、头晕头痛

C、不想吃饭

D、感到恶心

E、全身无力

7、1-患者男性，50岁，因夜间阵发性呼吸困难入院，诊断为二尖瓣狭窄，入院评估发现患者呈二尖瓣面容，收集此资料的方法属于

A、视觉观察法

B、触觉观察法

C、听觉观察法

D、嗅觉观察法

E、味觉观察法

8、1-患者女性，23岁。因急性心肌炎入院，护士进行评估收集资料，全部属于主观资料的是

A、气促、感觉心慌、心率快

B、心悸、疲乏、周身不适

C、心动过速、气促、发热

D、感觉心慌、发热、疲乏

E、心动过速、发热

9、1-患者男性，71岁，因呼吸窘迫综合征入院，护士系统地运用视、触、叩、听、嗅等评估手段和技术收集资料，其中通过触觉观察获得的资料是

A、意识状态

B、营养状态

C、脉搏的节律

D、皮肤的颜色

E、呼吸的频率

10、1-患者男性，35岁。近期便血频繁，身体虚弱。其主要护理诊断是

A、潜在并发症：感染

B、排泄形态改变：便血

C、营养失调：与便血有关

D、身体虚弱：因为患者有便血

E、体液不足：与便血丢失体液有关

11、1-患者女性，75岁。护士在巡视病房时发现其呼出的气体有烂苹果味。护士收集资料的方法属于

A、视觉观察法

B、触觉观察法

C、听觉观察法

D、嗅觉观察法

E、味觉观察法

三、A3/A4

1、1-某患儿，女，2岁，以急性泌尿系感染收入院，有发热、腹痛、尿痛、排尿时哭闹。

1、护士进行护理评估时应注意下列哪方面

A、卫生习惯

B、饮食习惯

C、居住环境

D、活动习惯

E、家庭环境

2、为减少排尿时的不适，护士应当告诉家长采取何种措施

A、注意休息

B、多喂水

C、排便后清洁外阴

D、减少排尿

E、服止痛剂

2、1-患者女性，68岁。2型糖尿病15年，皮下注射胰岛素控制血糖。入院时大汗淋漓、高热、呼出气体呈烂苹果味。住院治疗1周，血糖控制在正常范围。

1、患者“呼出气体呈烂苹果味”，收集此资料的方法属于

A、视觉观察法

B、触觉观察法

C、听觉观察法

D、嗅觉观察法

E、味觉观察法

2、患者认为出院后不需监测血糖，此时患者的主要护理问题是

A、潜在的血糖升高

B、感染的危险

C、知识缺乏

D、食欲下降

E、不合作

3、1-患者男性，43岁。因腹痛伴发热、恶心呕吐，以“急性胃肠炎”收住院。入院时患者呈急性面容，精神萎靡，查体：体温38.1℃，脉搏次/分，粪便呈水样。

1、属于主观资料的是

A、水样粪便

B、脉搏次/分

C、体温38.1℃

D、腹痛

E、急性面容

2、对该患者首先应解决的护理问题是

A、精神萎靡

B、疼痛

C、焦虑

D、发热：体温38.1℃

E、体液不足

答案部分

一、A1

1、D

2、A

护理程序分为五个步骤，即护理评估、护理诊断、护理计划、实施、评价。

二、A2

1、B

A、B、C、D、E都是患者存在的护理问题，但目前最主要的问题是焦虑和疼痛，患者精神紧张会影响他对疼痛的感知，强化疼痛的感觉，因此应首先解决患者的焦虑问题，使患者情绪稳定下来，疼痛也能在一定程度上得到缓解。

2、B

护理计划排列顺序1）首优问题：直接威胁护理对象的生命，需要立即采取行动的问题。2）中优问题：不直接威胁护理对象的生命，但能造成躯体或精神上的损害的问题。3）次优问题：人们在应对发展和生活中的变化所产生的问题，在护理过程中，可稍后解决。患者持续性心前区压榨性疼痛，面色苍白，出冷汗，烦躁不安，有濒死感，所以排在首位的护理诊断是胸痛。

3、E

资料的来源 　　（1）直接来源：健康资料的直接来源是病人本人。通过病人的主诉、对病人的观察及体检等所获得的资料。 　　（2）间接来源1）病人的家属及其他与之关系密切者，如亲属、朋友、同事、邻居、老师、保姆等。2）其他卫生保健人员，如与病人有关的医师、营养师、理疗师、心理医师及其他护士等。3）目前或既往的健康记录或病历，如儿童预防接种记录、健康体检记录或病历记录等。4）医疗、护理的有关文献记录。患儿2岁，因支原体肺炎入院，平时由保姆照顾，此时收集资料的主要来源是指患儿保姆。

4、B

资料的来源 　　（1）直接来源：健康资料的直接来源是病人本人。通过病人的主诉、对病人的观察及体检等所获得的资料。 　　（2）间接来源1）病人的家属及其他与之关系密切者，如亲属、朋友、同事、邻居、老师、保姆等。2）其他卫生保健人员，如与病人有关的医师、营养师、理疗师、心理医师及其他护士等。3）目前或既往的健康记录或病历，如儿童预防接种记录、健康体检记录或病历记录等。4）医疗、护理的有关文献记录。患者女性，16岁，因急性心肌炎入院，患者意识清醒，语言表达准确，此时收集资料的直接来源是指患者自己。

5、B

气体交换受损与呼吸困难有关。而体温过高与肺部炎症有关。两者放在首位的护理诊断是气体交换受损，呼吸困难容易发生窒息，最危险。

6、A

资料的类型根据收集资料的方法不同，将所收集的资料分为主观资料和客观资料。 　　（1）主观资料：即病人的主诉，包括病人所感觉的、所经历的以及看到的、听到的、想到的内容的描述，是通过与病人及有关人员交谈获得的资料，也包括亲属的代诉，如头晕、麻木、乏力、瘙痒、恶心、疼痛等。 　　（2）客观资料：是护士经观察、体检、借助其他仪器检查或实验室检查等所获得的病人的健康资料，如黄疸、发绀、呼吸困难、颈项强直、心脏杂音、体温39.0℃等。选项中B是主观资料。而头痛头晕属于护理对象的感觉，应归为主观资料。

7、A

1）视觉观察：护士通过视觉观察病人的精神状态、营养发育状况、面容与表情、体位、步态、皮肤、黏膜、舌苔、呼吸方式、呼吸节律与速率、四肢活动能力等。2）触觉观察：护士通过手的感觉来判断病人某些器官、组织物理特征的一种检查方法，如脉搏的跳动、皮肤的温度与湿度、脏器的形状与大小，以及肿块的位置、大小与表面性质。3）听觉观察：护士运用耳朵辨别病人的各种声音，如病人谈话时的语调、呼吸的声音、咳嗽的声音、喉部有痰的声音、器官的叩诊音等，也可借助听诊器听诊心音、肠鸣音及血管杂音等。4）嗅觉观察：护士运用嗅觉来辨别发自病人的各种气味，如来自皮肤黏膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、分泌物、排泄物等的异常气味，以判断疾病的性质和变化。入院评估发现患者呈二尖瓣面容，收集此资料的方法属于视觉观察法。

8、B

主观资料：即病人的主诉，包括病人所感觉的、所经历的以及看到的、听到的、想到的内容的描述，是通过与病人及有关人员交谈获得的资料，也包括亲属的代诉，如头晕、麻木、乏力、瘙痒、恶心、疼痛等。客观资料：是护士经观察、体检、借助其他仪器检查或实验室检查等所获得的病人的健康资料，如黄疸、发绀、呼吸困难、颈项强直、心脏杂音、体温39.0℃等。心悸：感觉心脏跳动不安，常伴有心慌的表现。属于主观资料。

9、C

观察：观察是护士临床实践中，利用感官或借助简单诊疗器具，系统地、有目的地收集病人的健康资料的方法。观察是一个连续的过程，病人一入院就意味着观察的开始，一位有能力的护士必须随时进行观察，并能敏锐地做出适当的反应。常用的观察方法如下：1）视觉观察：护士通过视觉观察病人的精神状态、营养发育状况、面容与表情、体位、步态、皮肤、黏膜、舌苔、呼吸方式、呼吸节律与速率、四肢活动能力等。2）触觉观察：护士通过手的感觉来判断病人某些器官、组织物理特征的一种检查方法，如脉搏的跳动、皮肤的温度与湿度、脏器的形状与大小，以及肿块的位置、大小与表面性质。3）听觉观察：护士运用耳朵辨别病人的各种声音，如病人谈话时的语调、呼吸的声音、咳嗽的声音、喉部有痰的声音、器官的叩诊音等，也可借助听诊器听诊心音、肠鸣音及血管杂音等。4）嗅觉观察：护士运用嗅觉来辨别发自病人的各种气味，如来自皮肤黏膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、分泌物、排泄物等的异常气味，以判断疾病的性质和变化。其中通过触觉观察获得的资料是脉搏的节律。

10、E

患者男性，35岁。近期便血频繁，身体虚弱。其主要护理诊断是体液不足：与便血丢失体液有关。

11、D

嗅觉观察：护士运用嗅觉来辨别发自病人的各种气味，如来自皮肤黏膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、分泌物、排泄物等的异常气味，以判断疾病的性质和变化。

三、A3/A4

1、

1、A

女婴尿道短，尿道外口暴露，接近肛门，易感染，婴儿会阴部的护理对预防泌尿系统感染很重要。所以在评估时要仔细了解卫生习惯。

2、C

女婴尿道短，尿道外口暴露，接近肛门，易感染，因此要做好婴儿会阴部的护理。

2、

1、D

嗅觉观察：护士运用嗅觉来辨别发自病人的各种气味，如来自皮肤黏膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、分泌物、排泄物等的异常气味，以判断疾病的性质和变化。“呼出气体呈烂苹果味”很明显，属于闻到的气味，所以应该选择嗅觉观察法。

2、C

糖尿病患者的护理问题有：1.营养失调：高于机体需要量或低于机体需要量　与胰岛素分泌绝对或相对不足，导致糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关2.有感染的危险　与营养不良及微循环障碍有关3.焦虑　与血糖控制不佳及长期治疗加重经济负担有关4.知识缺乏：缺乏有关热量计算、饮食换算、运动锻炼方式、病情监测、治疗方法、低血糖症和并发症的防护等方面的知识5.潜在并发症：低血糖反应，酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病昏迷患者出院后仍需检测血糖，此时患者认为不需要检测血糖，属于知识缺乏。

3、

1、D

主观资料即护理对象的主诉，是其对经历、感觉、思考及担心的内容进行的诉说。客观资料是护士通过观察、体检或借助诊断仪器和实验室检查获得的资料。所以此题选择D。

2、E

首先解决的问题指直接威胁护理对象生命、需要立即采取行动的问题。

第一章-医院和住院环境

一、A1

1、2-病区急救室的布局和设备不强调

A、靠近护士办公室

B、美化室内环境

C、备齐急救器械

D、准备各种急救药品

E、有严格的管理制度

2、2-关于维持病区的整洁，以下哪项是错误的

A、保持护理单元的整洁

B、定时清除排泄物

C、保持患者的清洁

D、及时处理污染敷料

E、工作人员仪表端庄

3、2-铺麻醉床操作，错误的步骤是

A、换铺清洁被单

B、按要求将橡胶单和中单铺于床头、床中部

C、盖被纵向三折于门同侧床边

D、枕横立于床头，开口背门

E、椅子置于门对侧床边

4、2-为了使病人舒适，利于观察病情应做到

A、病室内光线充足

B、病室内放花卉

C、提高病室温度

D、注意室内通风

E、注意室内色调

5、2-病人休养适宜的环境是

A、气管切开病人，室内相对湿度为30％

B、中暑病人，室温应保持在40℃左右

C、普通病室，室温以18～22℃为宜

D、产妇休养室，须保暖不宜开窗

E、破伤风病人，室内应保持光线充足

6、2-保持病区环境安静，下列措施哪项不妥

A、推平车进门，先开门后推车

B、医务人员讲话应附耳细语

C、轮椅要定时注润滑油

D、医务人员应穿软底鞋

E、病室门应钉橡胶垫

7、2-不属于抢救物品管理的“五定”的内容是

A、定数量、品种

B、定点放置

C、定期更换

D、定期检查维修

E、定人保管

8、2-病室内最适宜的湿度是

A、20％～30％

B、30％～40％

C、40％～50％

D、50％～60％

E、60％～70％

9、2-冬季病室内最适宜的温度是

A、14～16℃

B、16～18℃

C、18～22℃

D、24～26℃

E、26～28℃

10、2-病区物理环境的要求中，不宜强求一致的是

A、物品整齐清洁

B、不留家属陪住

C、美观、舒适

D、安静

E、安全

11、2-下列哪项不属于急诊留观室的护理工作

A、住院登记，建立病历

B、填写各种记录单

C、及时处理医嘱

D、做好心理护理

E、做好晨晚间护理

12、2-门诊发现肝炎病人

A、安排提前就诊

B、转急诊治疗

C、转隔离门诊治疗

D、给予卫生指导

E、问清病史

13、2-护士对前来门诊的患者，首先应进行的工作是

A、健康教育

B、卫生指导

C、预检分诊

D、查阅病案

E、心理安慰

14、2-单人搬运法，适合于

A、小儿及体重轻者

B、体重较重者

C、腿部骨折者

D、颅脑损伤者

E、老年患者

15、2-在治疗性环境中，工作人员应做到“四轻”

A、淡话轻、走路轻、动作轻、开门轻

B、说话轻、走路轻、动作轻、开门轻

C、说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻

D、谈话轻、走路轻、操作轻、开门轻

E、说话轻、走路轻、动作轻、关门轻

16、2-湿度过高时，人体会

A、神经系统受到抑制

B、口干舌燥、咽痛

C、尿液排出量增加

D、肌肉紧张

E、出汗增多

17、2-室温过高时，人体会

A、肌肉紧张，产生不安

B、神经系统受到抑制

C、加快机体散热

D、促进体力恢复

E、尿量增加

18、2-白天病区较理想的声音强度范围是

A、55～60dB

B、50～55dB

C、45～50dB

D、40～45dB

E、35～40dB

19、2-遇有交通事故，急诊预检护士应立即通知

A、家属

B、总值班

C、医务科

D、护士长

E、医院保卫部门

20、2-遇到灾害性事件，急诊预检护士应立即通知

A、家属和陪护者

B、值班医生

C、抢救室护士

D、护士长和有关科室

E、医院保卫部门或公安部门

二、A2

1、2-张先生，45岁，因上消化道大出血被送至急诊室。值班护士在医生未到达前首先应

A、记录病人入院时间和病情变化

B、向家属了解病史，耐心解释

C、通知住院处，办理入院手续

D、测生命体征，建立静脉通路

E、注射止血药物，抽血标本配血

2、2-患者男性，59岁，因心力衰竭入院，患者呼吸困难，住院处的护理人员首先应

A、通知医生，并立即作术前准备

B、了解患者有何护理问题

C、立即护送患者入病区

D、先卫生处置再入病区

E、医院的规章制度

3、2-患儿4岁，因麻疹入院治疗，应将其安置在

A、危重病房

B、普通病房

C、隔离病房

D、急诊病房

E、心电监护病房

4、2-患者女性，23岁，因甲状腺功能亢进住院，护士为其准备床单位应

A、根据病情需要选择床位

B、将其安排在危重病房

C、将其安置在隔离病室

D、按其要求安排床位

E、安排在靠近护士站

5、2-患者男性，77岁，因脑出血入院，患者大小便失禁，需加铺橡胶单，其上端距床头约

A、35～40cm

B、40～44cm

C、45～50cm

D、50～53cm

E、50～55cm

6、2-患者男性，55岁，文盲，医院就诊，对前来就诊的患者，门诊护士首先应进行

A、查阅病历资料

B、预检分诊

C、卫生指导

D、心理安慰

E、用药指导

7、2-患者男性，70岁。小学文化，农民，既往有高血压、咳嗽的病史，近日咳嗽加重，入院诊断为慢性支气管炎、高血压。护士应调节病室温度范围为

A、15～16℃

B、16～18℃

C、18～22℃

D、22～24℃

E、24～26℃

8、2-护士在候诊室巡视时，发现一年轻女患者精神不振，询问后患者诉肝区隐痛，疲乏，食欲差，双眼巩膜黄染。检查：尿三胆（++）。护士应

A、转急诊室诊治

B、安排提前就诊

C、将患者转隔离门诊

D、给患者测量生命体征

E、安慰患者，不要着急焦虑

9、2-患者男性，22岁，踢球时不慎致胫骨骨折入院，现进行胫骨牵引，护士在整理床单位时，正确的做法是

A、使用床刷和干燥的扫床中

B、先放松牵引，再整理床单位

C、协助患者翻身侧卧，面向护士

D、放平床头及床尾支架，便于彻底清扫

E、取出枕头，扫净拍松后放回患者头下

10、2-患者女性，30岁，因呼气性呼吸困难入院，诊断为支气管哮喘，护士为患者调节病室的相对湿度应维持在

A、20％～30％

B、30％～40％

C、40％～50％

D、50％～60％

E、60％～70％

11、2-患儿女，4个月。诊断为喘息性支气管炎，近日病情缓解。应家属询问，护士指导婴儿室的适宜温度为

A、18～22℃

B、22～24℃

C、24～26℃

D、26～28℃

E、28～30℃

12、2-护士甲，毕业分配到外科工作，应将病室温度范围调节到

A、18～22℃

B、22～24℃

C、24～26℃

D、26～28℃

E、28～30℃

13、2-患者女性，73岁。脑出血昏迷1周，护士护理患者时，正确的措施是

A、用约束带保护，防止坠床

B、保持病室安静，光线宜暗

C、测口温时护士扶托体温计

D、用干纱布盖眼防止发生角膜炎

E、每隔3小时给患者鼻饲流质饮食

答案部分

一、A1

1、B

2、B

3、C

根据病情铺同侧橡胶单、中单，先铺床中部；如需铺在床头，应对齐床中线，上端与床头平齐，下端压在中部橡胶单和中单上，下垂部分平整地塞入床垫下。如铺在床尾，下端与床尾平齐。转至对侧，同法铺好大单、橡胶单、中单，逐层拉紧平塞于床垫下。同备用床法套好被套，系好带；盖被两侧边缘向内反折与床沿平齐，上端与床头平齐，尾端向内折与床尾平齐；将盖被纵向呈扇形三折于床的一侧，开口向门。同备用床法套好枕套，将枕头横立于床头，开口背门。

4、A

光线：室内的光线可影响病人的舒适度。光线充足可使病人感到舒适、愉快，并利于病情的观察和诊疗、护理工作的进行。

5、C

温度和湿度：适宜的温度、湿度，可使病人感到舒适，利于病人的休息、治疗及护理工作的进行。病室应常备温度计、湿度计，以便随时评估并调节室内温、湿度。一般病室适宜的温度为18～22℃；婴儿室、手术室、产房等，室温调高至22～24℃为宜。室温过高时，机体散热受到影响，不利于体力的恢复，病人感到烦躁，呼吸、消化功能均受干扰。室温过低时，冷的刺激可使病人肌肉紧张，且易受凉。病室相对湿度以50%～60%为宜。湿度过高时，潮湿的空气利于细菌的繁殖，医院内感染的发生率；同时，机体蒸发作用减弱，出汗受到抑制，病人感觉闷热，尿液排出增多，加重了肾脏的负担。湿度过低时，空气干燥，水分大量蒸发，可致口干舌燥、咽痛、烦渴等，对气管切开、呼吸道感染、急性喉炎的病人尤为不利。产妇病室既应该保暖也需开窗通风。破伤风病人应置于光线暗些的病室。

6、B

医护人员在病区说话不可以太大，但也不可以耳语，避免使患者产生怀疑、误会与恐惧。

7、C

急救物品准备：急救物品包括一般用物、无菌物品和急救包、急救设备、急救药品和通讯设备。急救物品应做到“五定”，即定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌及定期检查维修，使急救物品完好率达到%。C选项不是“五定”内容。

8、D

病室相对湿度以50%～60%为宜。湿度过高时，潮湿的空气利于细菌的繁殖，医院内感染的发生率；同时，机体蒸发作用减弱，出汗受到抑制，病人感觉闷热，尿液排出增多，加重了肾脏的负担。湿度过低时，空气干燥，水分大量蒸发，可致口干舌燥、咽痛、烦渴等，对气管切开、呼吸道感染、急性喉炎的病人尤为不利。

9、C

一般病室适宜的温度为18～22℃；婴儿室、手术室、产房等，室温调高至22～24℃为宜。

10、B

病室的物理环境包括安静、整洁、舒适、安全。对家属陪住不做一致要求。故选B。

11、A

急诊留观室的工作内容包括：①人室登记，建立病案，填写各项记录，书写留观室病情报告；②主动巡视，加强观察，及时完成医嘱，加强心理护理；③做好出入室病人及家属的管理工作。A选项不是急诊留观室的护理工作。

12、C

对传染病或疑似传染病病人，应分诊到隔离门诊并做好疫情报告。

13、C

预检分诊预检分诊的护士应具有丰富的实践经验和良好的职业素质。接诊时应热情主动，先简要询问病史，经观察病情后，作出初步判断，再给予合理的分诊，做到先预检分诊，再指导病人挂号就诊。

14、A

单人搬运法：适用于伤势比较轻的伤病员或小儿，体重较轻的患者，采取背、抱或扶持等方法。

15、C

病室内应保持安静，尽可能地为患者创造安静的环境。工作人员应做到“四轻”：说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻。

16、C

湿度过高时，潮湿的空气利于细菌的繁殖，医院内感染的发生率；同时，机体蒸发作用减弱，出汗受到抑制，病人感觉闷热，尿液排出增多，加重了肾脏的负担。湿度过低时，空气干燥，水分大量蒸发，可致口干舌燥、咽痛、烦渴等，对气管切开、呼吸道感染、急性喉炎的病人尤为不利。

17、B

室温过高时，机体散热受到影响，不利于体力的恢复，病人感到烦躁，呼吸、消化功能均受干扰。室温过低时，冷的刺激可使病人肌肉紧张，且易受凉。

18、E

白天病区较理想的声音强度应维持在35～40dB。达到50～60dB，病人可感到疲倦不安，影响休息与睡眠。长时间暴露在90dB以上的环境中，可导致疲倦、焦躁、易怒、头痛、头晕、耳鸣、失眠以及血压升高等。

19、E

要有专人接待患者，预检护士对患者要做到一问、二看、三检查、四分诊。遇到危重患者，预检护士应立即通知值班医生及抢救室护士；遇有意外灾害事件，预检护士应立即通知护士长和有关科室；遇有法律纠纷、刑事案件、交通事故等事件，医院保卫部门报告或与公安部门取得联系，并请家属或陪送者留下。

20、D

要有专人接待患者，预检护士对患者要做到一问、二看、三检查、四分诊。遇到危重患者，预检护士应立即通知值班医生及抢救室护士；遇有意外灾害事件，预检护士应立即通知护士长和有关科室；遇有法律纠纷、刑事案件、交通事故等事件，医院保卫部门报告或与公安部门取得联系，并请家属或陪送者留下。

二、A2

1、D

患者发生上消化道大出血，有可能会出现因血容量丢失过多，造成休克。因此，应立刻监测生命体征，建立静脉通路。

2、C

心力衰竭病人属于危重病人，应尽快护送患者入病区。

3、C

麻疹有传染性，应将其安置在隔离病房。

4、A

一般病人的护理准备床单位：病区护士接到住院处通知后，应立即根据病情准备床单位。备齐所需用物，将备用床改为暂空床，酌情加铺橡胶单和中单。对传染病病人应安置到隔离病室。

5、C

根据病情，加铺橡胶单、中单，将橡胶单和中单的中线与床中线对齐，如需铺在床中部，上端距床头45～50cm，床沿的下垂部分一同平塞入床垫下。

6、B

预检分诊预检分诊的护士应具有丰富的实践经验和良好的职业素质。接诊时应热情主动，先简要询问病史，经观察病情后，作出初步判断，再给予合理的分诊，做到先预检分诊，再指导病人挂号就诊。

7、C

一般情况下老年人和一般病人的室内温度以18～22℃为宜。

8、C

此题诊断为黄疸型肝炎，有传染性，所以首先应将隔离，将患者转隔离门诊。

9、E

进行骨牵引病人，翻身时不可放松牵引。胫骨骨折是小腿骨折，尽量整理床单位整理上身部分，所以正确的是E。取出枕头，扫净拍松后放回患者头下是正确的。

10、D

病室相对湿度以50%～60%为宜。湿度和温度都高，影响蒸发，抑制排汗，病人会觉得潮湿、憋闷；湿度高温度低时，病人会感到潮冷，尤其关节不舒服；湿度过低，空气干燥，水分大量蒸发，导致口干舌燥、咽痛、烦渴、鼻衄等，对气管切开、呼吸道疾病的病人尤为不利。其余选项均为干扰答案。

11、B

一般病室适宜的温度为18～22℃；婴儿室、手术室、产房等，室温调高至22～24℃。其余选项均为干扰答案。

12、A

一般病室适宜的温度为18～22℃；婴儿室、手术室、产房等，室温调高至22～24℃。

13、B

眼睛护理：生理盐水湿纱布覆盖，以防发生角膜溃疡或结膜炎。流质饮食：每日6～7次，每次约～ml，蛋白质约40～50g，总热量3.5～5.0MJ。约束带：主要用于躁动或精神科病人，以限制身体或肢体活动。凡婴幼儿、精神异常、昏迷、口鼻腔手术以及呼吸困难、不能合作的病人，不宜测口腔温度。脑出血患者需要一个安静、舒适的环境，光线宜暗，特别是发病2周内，应尽量减少探望，保持平和、稳定的情绪，避免各种不良情绪影响。以免加重病情。故选择答案B。

第一章-第三节入院和出院病人的护理

一、A1

1、3-有关一级护理的内容，以下哪项不妥

A、各种复杂或者大手术术后的患者

B、制订护理计划

C、严格执行各项诊疗措施

D、做好基础护理

E、满足患者身心需要

2、3-下列哪项不属于二级护理的适用对象

A、大手术后病情稳定者

B、生活基本能自理者

C、年老体弱者

D、慢性病不宜多活动者

E、幼儿

3、3-办理住院手续的依据是

A、门诊病例

B、单位证明

C、住院证

D、医保卡

E、转院证明

4、3-用平车搬运病人不妥的是

A、下坡时病人头在平车前端

B、中断输液

C、进门时不可用车撞门

D、病人向平车挪动时，要保护病人

E、腰椎骨折病人，车上垫木板

5、3-用平车搬运腰椎骨折患者，下列措施哪项不妥

A、车上垫木板

B、先做好骨折部位的固定

C、宜用四人搬运法

D、下坡时头在高处

E、让家属推车，护士在旁密切观察

6、3-护士采用挪动法协助患者从床上向平车移动时顺序为

A、下肢、臀部、上身

B、上身、下肢、臀部

C、上身、臀部、下肢

D、臀部、下肢、上身

E、臀部、上身、下肢

7、3-排列出院病历，体温单的上面是

A、检验报告单

B、医嘱单

C、病史及体格检查单

D、护理记录单

E、住院病历封面

8、3-出院护理的“健康指导”下列哪项概念的陈述不妥

A、单纯普及卫生常识

B、包括饮食指导

C、包括休息指导

D、包括复诊指导

E、必要时给予功能锻炼指导

9、3-对出院患者病床单元的处理下列哪项不妥

A、撤下被服送洗

B、床垫、棉胎置于日光下曝晒6h

C、痰杯、便盆浸泡于消毒液中

D、床单元用消毒液擦拭

E、立即铺好暂空床

10、3-一般病员入院，值班护士接住院处通知后，应

A、准备床单元

B、迎接新病员

C、填写入院病历

D、通知医生

E、通知营养室

11、3-对一位需住院的心力衰竭病人，住院处的护理人员首先应

A、卫生处置

B、医院的规章制度

C、立即护送病人入病区

D、通知医生做术前准备

E、了解病人有何护理问题

12、3-一般病人入病区后的初步护理，应首先

A、介绍住院规章制度

B、扶助上床休息，护士自我介绍

C、测量生命体征

D、通知医生，协助体检

E、填写住院病历有关栏目

13、3-一般病人入院初步护理，下列哪项不妥

A、接住院处通知后将备用床改为暂空床

B、排列入院病历，最上面是住院病历封面

C、在体温单40～42℃之间用红笔纵写入院时间

D、测量体重并填写在体温单上

E、向患者介绍规章制度及常规标本留取法

14、3-下列哪项工作不属于住院处工作

A、办理入院手续

B、根据病情进行卫生处置

C、通知病区接受病人

D、介绍入院须知

E、护送病人入病区

15、3-患者住院病历排在首页的是

A、化验结果报告

B、长期医嘱单

C、临时医嘱单

D、入院记录

E、体温单

16、3-门诊结束后，门诊护士应

A、检查候诊、就诊环境

B、备齐各种检查器械

C、回收门诊病案

D、整理检验报告

E、收集初诊病历

二、A2

1、3-李某，女，53岁，因哮喘急性发作，急诊入院。护士在入院初步护理中，下列哪项不妥

A、护士自我介绍，消除陌生感

B、立即给患者氧气吸入

C、安慰患者，减轻焦虑

D、详细介绍环境及规章制度

E、通知医生，给予诊治

2、3-患者29岁，因车祸导致腰椎骨折，搬运患者的正确方法应选择

A、一人法

B、二人法

C、三人法

D、四人法

E、挪动法

3、3-患者女性，51岁，因肺炎球菌性肺炎入院，咳嗽，咳脓痰，体温39.6℃，此时患者的分级护理应为

A、一级护理

B、特级护理

C、二级护理

D、三级护理

E、四级护理

分级护理

护理级别

适用对象

护理内容

特级护理

①病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的护着；②重症监护患者；③各种复杂或者大手术术后的患者；④严重创伤或大面积烧伤的患者；⑤使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；⑥实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；⑦其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者

①严密观察患者病情变化，检测生命体征；②根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；③根据医嘱，准确测量出入量；④根据患者病情，正确实施基础护理和专业护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；⑤保持患者的舒适和功能体位；⑥实施床旁交接班

一级护理

①病情趋向稳定的重症患者；②手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；③生活完全不能自理且病情不稳定的患者；④生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者

①每小时巡视患者，观察患者病情变化；②根据患者病情，测量生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；⑤提供护理相关的健康指导

二级护理

①病情稳定，仍需卧床的患者；②生活部分自理的患者

①每2小时巡视患者，观察患者病情变化；②根据患者病情，测量生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；⑤提供护理相关的健康指导

三级护理

①生活完全自理且病情稳定的患者；②生活完全自理且处于康复期的患者

①每3小时巡视患者，观察患者病情变化；②根据患者病情，测量生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④提供护理相关的健康指导

三、A3/A4

1、3-李先生，自感全身不适前来就诊。门诊护士巡视时发现他面色苍白，出冷汗，呼吸急促，主诉腹痛剧烈。

1、急诊医生处理后。李先生留住急诊观察室。在评估病人时，下述哪项是客观资料

A、腹痛难忍

B、感到恶心

C、睡眠不佳

D、心慌不适

E、面色苍白

2、门诊护士应采取的措施是

A、安排李先生提前就诊

B、让李先生就地平卧休息

C、为李先生测量脉搏血压

D、安慰病人，仔细观察

E、让医生加快诊治速度

3、医生检查后，建议立即将李先生送至急诊室，用轮椅运送病人，错误的做法是

A、推轮椅至诊察床旁

B、使椅背和床头平齐

C、翻起轮椅的脚踏板

D、站在轮椅背后固定轮椅

E、嘱病人靠后坐，手握扶手

答案部分

一、A1

1、A

各种复杂或者大手术术后的患者属于特级护理。（最新教材变动内容）

2、B

二级护理①病情稳定，仍需卧床的患者；②生活部分自理的患者①每2小时巡视患者，观察患者病情变化；②根据患者病情，测量生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；⑤提供护理相关的健康指导。（最新教材变动内容）

3、

C

病人或家属持门诊或急诊医生签发的住院证到住院处办理入院手续。住院处接收病人后，立即电话通知病区做好接收新病人的准备。

4、B

运送过程中，注意：①病人头部应卧于大轮端，以减轻由于转动过多或颠簸所引起的不适；②护士站在病人头侧，以利于观察病情；③平车上、下坡时，病人的头部应在高处，以防引起病人不适；④有引流管及输液管时，要固定妥当并保持通畅；⑤运送骨折病人，平车上要垫木板，并将骨折部位固定好；⑥运送过程中要保持车速平稳；⑦进出门时，应先将门打开，不可用车撞门，以免震动病人、损坏建筑物；⑧冬季要注意保暖，以免受凉。

5、E

推车时，护士应站在病人的头侧，便于观察病情。不应让家属推车。

【该题针对“基础护理知识和技能,第三节-入院和出院病人的护理”知识点进行考核

6、C

移动顺序：按上半身、臀部、下肢的顺序向平车移动，头部卧于大轮端；自平车移回床时，顺序相反，先移动下肢，再移上半身。

7、B

出院病历的排列顺序：住院病历首页、出院（或死亡）记录、入院记录、病史和体格检查单、病程记录、各种检查检验报告单、护理记录单、医嘱单、体温单。按顺序排列住院病历：体温单、医嘱单、入院记录、病史和体格检查单、病程记录、各种检验检查报告单、护理记录单、住院病历首页、门诊或急诊病历。

8、A

病人出院护理评估单包括两大内容： 　　（1）健康教育1）针对所患疾病制订的标准宣教计划。2）与病人一起讨论有益的或有害的卫生习惯。3）指导病人主动参与并寻找现存的或潜在的健康问题。4）出院指导：针对病人现状，提出在生活习惯、饮食、服药、功能锻炼、定期复查等方面的注意事项。

9、E

出院患者床单位的处理1.撤下病床上污被服，放入污衣袋，送洗衣房处理。2.床垫、床褥、棉胎、枕芯用紫外线灯照射消毒或在日光下暴晒6小时。3.病床及床旁桌椅用消毒溶液擦拭；非一次性脸盆、痰杯用消毒溶液浸泡。4.病室开窗通风。5.铺备用床，准备迎接新病人。6.传染病病人的病室及床单位，需按传染病终末消毒法处理。

10、A

一般病人的护理 　　（1）准备床单位：病区护士接到住院处通知后，应立即根据病情准备床单位。备齐所需用物，将备用床改为暂空床，酌情加铺橡胶单和中单。对传染病病人应安置到隔离病室。 　　（2）迎接新病人：护士要热情、主动地迎接新病人，并作自我介绍，将病人安置到指定的床位，为病人介绍同室病友。 　　（3）通知医生诊察病人，必要时协助诊察。 　　（4）测量体温、脉搏、呼吸、血压及体重并记录。 　　（5）介绍与指导：向病人及家属介绍病区环境、作息时间及有关规章制度、床单位及设备的使用方法等。指导常规标本留取的方法、时间、注意事项。

11、C

心力衰竭病人属于危重病人，应尽快护送患者入病区。

12、B

病人入病区后的初步护理1.一般病人的护理 　　（1）准备床单位：病区护士接到住院处通知后，应立即根据病情准备床单位。备齐所需用物，将备用床改为暂空床，酌情加铺橡胶单和中单。对传染病病人应安置到隔离病室。 　　（2）迎接新病人：护士要热情、主动地迎接新病人，并作自我介绍，将病人安置到指定的床位，为病人介绍同室病友。 　　（3）通知医生诊察病人，必要时协助诊察。 　　（4）测量体温、脉搏、呼吸、血压及体重并记录。 　　（5）介绍与指导：向病人及家属介绍病区环境、作息时间及有关规章制度、床单位及设备的使用方法等。指导常规标本留取的方法、时间、注意事项。 　　（6）填写有关表格。

13、B

入院病人的病历排列顺序是：体温单、医嘱单、入院记录、病史及体格检查单、病程记录、各种检验检查报告单、护理记录单、住院病历首页、诊或急诊病历。

14、D

住院处的护理：1.办理入院手续2.进行卫生处置3.护送病人入病区D不是住院处的工作内容。

15、E

病历排列顺序：体温单、医嘱单、入院记录、病史和体格检查单、病程记录、各种检验检查报告单、护理记录单、住院病历首页、门诊或急诊病历。

16、C

　　安排候诊和就诊 　　（1）开诊前，检查候诊、就诊环境，备齐各种检查器械及用物等。 　　（2）开诊后，按挂号先后顺序安排就诊。收集整理初诊、复诊病案和检验报告等。 　　（3）根据病情测量体温、脉搏、呼吸等，记录于门诊病案上。必要时应协助医生进行诊察。 　　（4）随时观察候诊病人的病情，如遇高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等病人，应立即采取措施，安排提前就诊或送急诊室处理；对病情较严重者、年老体弱者，可适当调整就诊顺序。 　　（5）门诊结束后，回收门诊病案，整理、消毒环境。

【该题针对“基础护理知识和技能,第三节-入院和出院病人的护理”知识点进行考核

二、A2

1、D

患者哮喘发作、缺氧，因此应立即给予氧气吸入，通知医生，给予诊治。医院规章制度及环境的介绍，可以等患者缓解以后再进行。

2、D

四人搬运法：适用于颈、腰椎骨折，或病情较重的病人。1）移开床旁桌、椅，松开盖被。2）平车紧靠床边，大轮端靠床头，固定车闸。在病人腰、臀下铺帆布兜或中单。3）甲站在床头，托住病人头、颈、肩部；乙站在床尾，托住病人双腿；丙和丁分别站在病床和平车两侧，紧紧抓住帆布兜或中单四角。四人同时将病人抬起，轻稳放置于平车中央。盖好盖被。4）整理床单位，运送病人至指定地点。

3、A

分级护理

护理级别

适用对象

护理内容

特级护理

①病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的护着；②重症监护患者；③各种复杂或者大手术术后的患者；④严重创伤或大面积烧伤的患者；⑤使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；⑥实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；⑦其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者

①严密观察患者病情变化，检测生命体征；②根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；③根据医嘱，准确测量出入量；④根据患者病情，正确实施基础护理和专业护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；⑤保持患者的舒适和功能体位；⑥实施床旁交接班

一级护理

①病情趋向稳定的重症患者；②手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；③生活完全不能自理且病情不稳定的患者；④生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者

①每小时巡视患者，观察患者病情变化；②根据患者病情，测量生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；⑤提供护理相关的健康指导

二级护理

①病情稳定，仍需卧床的患者；②生活部分自理的患者

①每2小时巡视患者，观察患者病情变化；②根据患者病情，测量生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；⑤提供护理相关的健康指导

三级护理

①生活完全自理且病情稳定的患者；②生活完全自理且处于康复期的患者

①每3小时巡视患者，观察患者病情变化；②根据患者病情，测量生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④提供护理相关的健康指导

三、A3/A4

1、

1、E

面色苍白是护士通过观察得到的资料，属于客观资料。

2、A

门诊护士在遇到高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等病人时，应安排提前就诊。该患者腹部剧烈疼痛，应安排提前就诊。

3、B

轮椅运送法操作方法（1）协助病人坐轮椅：推轮椅及用物至床旁；轮椅后背与床尾平齐，翻起脚踏板，面向床头，固定车闸，如无车闸，护士可站在轮椅后固定轮椅；协助病人坐于轮椅上；病人坐稳后，翻下脚踏板，嘱病人双脚置于踏板上。（2）推轮椅：松开车闸，推轮椅送病人至目的地。（3）协助病人下轮椅：将轮椅推至床尾，椅背与床尾平齐，固定车闸，翻起脚踏板，协助病人下轮椅。

第一章-第四节卧位和安全的护理

一、A1

1、不需使用保护具的患者是

A、意识不清者

B、视力障碍者

C、高热躁动者

D、输液时的婴儿

E、谵妄者

2、用于限制患者坐起的约束方法是

A、约束手腕

B、约束踝部

C、固定肩部

D、固定一侧肢体

E、固定双膝

3、一人搬运患者时，平车与床的位置是

A、平行紧靠

B、平车头端与床头成锐角

C、平车头端与床尾成锐角

D、平车头端与床头成钝角

E、平车头端与床尾成钝角

4、护送患者入病区时不妥的操作是

A、不能行走的患者用轮椅护送

B、危重患者用平车护送

C、根据患者病情安置合适卧位

D、护送途中注意安全和保暖

E、严格控制输液并停止给氧

5、4-协助病人坐轮椅，下列哪项是错误的

A、检查轮椅性能是否完好

B、将椅背与床尾平齐，翻起脚踏板

C、拉起车闸固定车轮

D、病人坐稳后放下脚踏板

E、尽量使病人身体靠前坐

6、4-颈椎骨折进行颅骨牵引时，采取何种卧位

A、端坐位

B、半坐卧位

C、头低足高位

D、头高足低位

E、俯卧位

7、4-孕妇，产前检查胎儿臀位，为矫正胎位护士指导其选用的是

A、头低脚高位

B、截石位

C、侧卧位

D、膝胸卧位

E、俯卧位

8、4-协助病人翻身侧卧，下述正确的是

A、两人操作时将病人稍抬起再移动

B、病人肥胖应两人同时对称托住后翻身

C、为颅骨牵引病人翻身先放松牵引

D、病人身上置引流管，应夹闭再移动

E、敷料潮湿时先翻身再更换

9、4-防止病人坠床，最佳措施是

A、约束带固定肩部

B、约束带固定膝部

C、床档

D、约束带固定躁部

E、约束带固定腕部

10、4-休克病人的体位应保持在

A、中凹位

B、头低足高位

C、侧卧位

D、半坐卧位

E、头高足低位

11、4-盆腔炎病人应采取半坐卧位，其目的是

A、借助于重力作用使膈肌位置下降

B、促使感染局限化，减少中毒反应

C、促进渗出性物质的吸收

D、减轻腹部疼痛

E、减少局部充血

12、4-脑压过低引起头痛的机制是

A、牵张颅内静脉窦

B、脑部充血

C、脑部缺血

D、脑膜炎症

E、脑细胞缺氧

二、A2

1、4-半卧位的目的不包括

A、利于引流

B、利于呼吸

C、利于循环

D、防止膈下脓肿

E、利于排尿

2、4-王某，男，34岁，无痛性血尿2周，疑为膀胱癌，做膀胱镜检查。应协助其采用的体位为

A、仰卧位

B、侧卧位

C、半坐卧位

D、截石位

E、膝胸卧位

3、4-黄女士，68岁，患慢性肺心病近8年。近日咳嗽、咳痰加重、明显发绀。给予半坐卧位的主要目的是

A、使回心血量增加

B、使肺部感染局限化

C、使膈肌下降，呼吸通畅

D、减轻咽部刺激及咳嗽

E、促进排痰，减轻发绀

4、4-孕妇李某，妊娠36周，因阴道持续性流液1h来求诊。肛查时羊水不断从阴道流出。诊断为胎膜早破。应将其安置为

A、平卧位

B、头低足高位

C、头高足低应

D、截石位

E、膝胸卧位

5、4-胡某，男，70岁，反复咳嗽、咳痰十余年，近3年来劳累后心悸、气促。入院时发绀明显、呼吸困难，应取

A、仰卧位

B、侧卧位

C、头高足低位

D、端坐位

E、膝胸位

6、4-某病人，70岁，有冠心病史，可疑直肠癌，准备进行直肠指检，采用何种体位为宜

A、仰卧位

B、蹲位

C、侧卧位

D、截石位

E、俯卧位

7、4-患者男性，65岁，因脑血栓后遗症，长期卧床，生活不能自理，入院时护士发现其骶尾部皮肤发红，除去压力无法恢复原来的肤色，护士使用50％乙醇按摩局部皮肤的作用是

A、消毒皮肤

B、润滑皮肤

C、去除污垢

D、促进血液循环

E、降低局部温度

8、4-患者男性，65岁，3周前因脑血管意外导致左侧肢体瘫痪。患者神志清楚，说话口齿不清，大小便失禁。护士协助患者更换卧位后，在身体空隙处垫软枕的作用是

A、促进局部血液循环

B、减少皮肤受摩擦刺激

C、降低空隙处所受压强

D、降低局部组织所承受的压力

E、防止排泄物对局部的直接刺激

9、4-患者男性，55岁，因外伤致截瘫，护士告知家属应注意预防压疮，尤其是骶尾部更易发生，家属在进行局部皮肤按摩的时候，有一些不正确的做法，请指出

A、用手鱼际部分按摩

B、用手蘸50％乙醇少许

C、鱼际部分需紧贴皮肤

D、由轻至重、由重至轻按摩

E、压力均匀，以皮肤紫红为度

10、4-患者男性，65岁，长期卧床自理困难，最近护理时发现骶尾部皮肤发红，除去压力无法恢复原来肤色，属于压疮的

A、炎性浸润期

B、淤血红润期

C、浅度溃疡期

D、深度溃疡期

E、局部皮肤感染

11、4-患者男性，75岁，因脑中风右侧肢体瘫痪，为预防压疮，最好的护理方法是

A、受压部位垫气圈

B、让其保持左侧卧位

C、鼓励他做肢体功能锻炼

D、每2小时为他翻身按摩一次

E、请家属观察皮肤是否有破损

12、4-患者女性，剖宫产术后6～8小时不能自行排尿，拟进行导尿，应为患者安置的体位是

A、膝胸位

B、右侧卧位

C、去枕仰卧位

D、头低足高位

E、屈膝仰卧位

13、4-患者男性，38岁，因不明原因出现无痛血尿，拟行膀胱镜检查，患者应取的体位为

A、俯卧位

B、膝胸位

C、截石位

D、头低足高位

E、去枕仰卧位

14、4-患者男性，35岁，颅内手术后，护士嘱患者头部翻转不可过剧，目的是防止可能引起的并发症为

A、休克

B、脑疝

C、脑栓塞

D、脑出血

E、脑干损伤

15、4-患者女性，55岁，以支气管扩张入院，患者慢性咳嗽，有大量脓痰，在进行体位引流时采取的体位是

A、头高足低位

B、头低足高位

C、屈膝仰卧位

D、侧卧位

E、俯卧位

16、4-患者男性，65岁，诊断为胃癌，行胃大部切除术后，护士嘱患者取半坐卧位的目的是

A、减轻局部出血

B、减轻肺部淤血

C、防止腹膜粘连

D、减轻伤口缝合处张力

E、使静脉回流血量减少

17、4-患者男性，33岁，全麻术后呕吐严重，为防止吸入性肺炎或窒息的发生，卧位应注意

A、头向后倾

B、头向前倾

C、头偏向一侧

D、抬高头部15°

E、保持头部水平位

18、4-患者女性，31岁，甲状腺术后，患者血压平稳，护士为其采取半坐卧位的目的主要是

A、减轻局部出血

B、预防感染

C、避免疼痛

D、改善呼吸困难

E、有利伤口愈合

19、4-患者男性，35岁，因支气管哮喘急性发作，呼吸极度困难不能平卧，焦虑不安，作为值班护士，应帮助其取

A、端坐位

B、仰卧位

C、俯卧位

D、中凹卧位

E、头低足高位

20、4-患者男性，25岁，因车祸导致颅脑损伤，患者躁动不安，为保证治疗的顺利进行，使用宽约束带约束其手腕，应重点观察的是

A、神志是否清醒

B、衬垫是否垫好

C、卧位是否舒适

D、局部皮肤颜色

E、约束带是否扎紧

21、4-患者男性，62岁，行结肠癌根治术，术前护士为其留置导尿，应安置的卧位为

A、仰卧位

B、半坐卧位

C、左侧卧位

D、膝胸卧位

E、屈膝仰卧位

22、4-患者男性，22岁。面部有开放性伤口，清创缝合后该患者应采取的卧位是

A、头高足低位

B、半坐卧位

C、仰卧位

D、膝胸位

E、侧卧位

23、4-患者男性，60岁。3天前感冒诱发支气管哮喘发作，呼吸困难，有轻微发绀，神志清醒。应采用的卧位是

A、仰卧

B、侧卧

C、端坐位

D、半坐卧位

E、随意卧位

24、4-患者女性52岁，因交通意外致颈椎骨折，右侧面部擦伤，失血约0ml，经救治后病情稳定，拟行颅骨牵引治疗。患者的体位应为

A、侧卧位

B、中凹卧位

C、去枕仰卧位

D、头高足低位

E、头低足高位

25、4-患者女性，25岁。因颈椎骨折，行颅骨牵引治疗，护士为其采取头高足低位的目的是

A、改善呼吸

B、用作反牵引力

C、预防颅内压降低

D、减轻头面部疼痛

E、改善颈部血液循环

26、4-患者女性，62岁，患肝硬化6年，近年来胸闷加重，气促，呼吸困难，心脏彩超提示：大量心包积液，立即入院治疗。为缓解呼吸困难，护士应安置患者于

A、头低足高位

B、头高足低位

C、屈膝仰卧位

D、平卧位

E、端坐位

27、4-患者女性，45岁，反复咳嗽、咳痰5年余，近3年来劳累后心悸、气促。入院时有明显发绀，呼吸困难，应取

A、仰卧位

B、侧卧位

C、端坐位

D、中凹卧位

E、头高足低位

28、4-患者男性，55岁，入院诊断为慢性细菌性痢疾，需行灌肠治疗，护士应指导患者采取

A、仰卧位

B、俯卧位

C、膝胸位

D、左侧卧位

E、右侧卧位

29、4-患者男性，57岁，患肝硬化伴食管、胃底静脉曲张。入院后不久患者主诉腹部不适、恶心，继而呕吐大量鲜血。查体：呼吸急促，脉搏细速，血压60／40mmHg，冷汗。此时，护士应立即将患者安置为

A、仰卧位

B、侧卧位

C、中凹卧位

D、仰卧屈膝位

E、头低足高位

30、4-患者女性，上午将行子宫切除术，术前需留置尿管，护士在操作过程中应为患者安置的体位是

A、膝胸位

B、屈膝仰卧位

C、去枕仰卧位

D、头高足低位

E、头低足高位

31、4-患者男性，47岁。诊断“乙型脑炎”，查体：神志处于深度昏迷状态。该患者应该采取的卧位为

A、俯卧位

B、侧卧位

C、头高足低卧位

D、头低足高卧位

E、仰卧位头偏向一侧

32、4-患者男性，78岁、卧以头高足低位，此时导致压疮发生的力学因素主要是

A、水平压力

B、垂直压力

C、摩擦力

D、剪切力

E、阻力

33、4-患者男性，54岁。中毒性痢疾，体温39℃，脉搏次／分，血压80／50mmHg，伴呼吸困难急促，出冷汗，目前患者需采取的合适卧位为

A、仰卧位头偏向一侧

B、头高足低位

C、中凹卧位

D、端坐卧位

E、侧卧位

34、4-患者女性，30岁。全麻下行开颅术，术后已醒，应采取的卧位是

A、仰卧位

B、侧卧位

C、半坐卧位

D、头高足低位

E、头低足高位

35、4-患者男性，25岁。患有躁狂型精神病，拟给予保护具，正确的是

A、对精神病患者，不必向其家人解释使用保护具的必要性

B、将患者上肢伸直，系好尼龙搭扣约束带

C、使用约束带，每1小时松解1次

D、使用床栏，防止坠床

E、记录保护具使用时间

36、4-患者女性，30岁。颈椎骨折行骨牵引，现需更换卧位，错误的是

A、核对患者

B、做好解释

C、固定床轮

D、放松牵引后再翻身

E、记录翻身时间及皮肤情况

37、4-患者男性，64岁。因肺心病导致呼吸困难，采用半坐卧位的原因是

A、使患者逐渐适应体位变化，利于向站立过渡

B、减轻腹部切口疼痛

C、防止感染向上蔓延

D、减少局部出血

E、减轻心脏负担

38、4-患者女性，64岁，独居，刚搬进一新居所，因急性哮喘发作入院治疗，护士协助患者采取的体位是

A、仰卧位

B、端坐卧位

C、左侧卧位

D、头高足低位

E、头低足高位

三、A3/A4

1、4-患者女性，32岁。妇科检查发现子宫后倾。

1、若该女性自然分娩，可采用

A、去枕仰卧位

B、头高足低位

C、头低足高位

D、膝胸位

E、截石位

2、有利于矫正子宫后倾的体位是

A、去枕仰卧位

B、中凹卧位

C、侧卧位

D、膝胸位

E、截石位

3、若该女性产前检查，发现胎位不正，为矫正胎位，应采用

A、截石位

B、膝胸位

C、头低足高位

D、去枕仰卧位

E、头高足低位

4、若为促进产后子宫复原，该女性可采用

A、截石位

B、膝胸位

C、头低足高位

D、头高足低位

E、去枕仰卧位

5、若该女性孕34周时发生胎膜早破，为防止脐带脱垂，应采用

A、截石位

B、膝胸位

C、头低足高位

D、头高足低位

E、去枕仰卧位

2、4-患者女性，68岁，静脉输液过程中，患者主诉胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难，严重发绀，听诊心前区有“水泡音”。

1、根据患者临床表现，该患者可能出现了

A、急性肺水肿

B、心肌梗死

C、过敏反应

D、空气栓塞

E、发热反应

2、此时应立即停止输液，协助患者取

A、俯卧位

B、头高足低位

C、去枕仰卧位

D、半坐卧位床尾抬高

E、左侧卧位，头低足高

3、4-患者女性，急性阑尾炎合并穿孔，急诊在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术中顺利，术后血压稳定，病情平稳，随即将患者送回病房。

1、术后第二天患者体温38.2℃，并诉切口疼痛，此时护士应为患者安置的体位是

A、头高足低位

B、仰卧屈膝位

C、右侧卧位

D、半坐卧位

E、端坐位

2、病房护士应为患者安置的体位是

A、仰卧屈膝位6小时

B、平卧6小时

C、侧卧位6小时

D、中凹卧位6小时

E、头高足低位6小时

3、安置该体位的目的是

A、可减少局部出血，利于切口愈合

B、有利于增进食欲，为进食作准备

C、有利于减少回心血量，减轻心脏负担

D、有利于减轻肺部淤血，减少肺部并发症

E、可使感染局限，减轻切口缝合处的张力，缓解疼痛

答案部分

一、A1

1、B

保证安全，防止小儿或高热、谵妄、昏迷、躁动、危重病人等因意识不清或虚弱等原因而发生坠床、撞伤、抓伤等意外。

2、C

肩部约束带：主要用于固定肩部，以限制病人坐起。肩部约束带用布制成，长cm，宽8cm，一端制成袖筒，袖筒上有细带。使用时先将袖筒套于两侧肩部，腋窝处垫棉垫，两袖筒上的细带在胸前打结，两条宽带尾端系于床头固定；必要时将枕头横立于床头。

3、E

单人搬运法：适用于体重较轻或儿科病人，且病情允许的病人。1）移床旁椅至对侧床尾。2）推平车至床尾，使平车头端（大轮端）与床尾呈钝角，固定好车闸。3）护士立于床边，屈膝，两脚前后分开，一臂自病人腋下伸至对侧肩部外侧，另一臂伸至病人大腿下。病人双臂交叉于护士颈部。护士将病人抱起，移步转身，轻放于平车中央。盖好盖被。4）整理床单位，运送病人至指定地点。

4、E

5、E

轮椅运送法操作方法（1）协助病人坐轮椅：推轮椅及用物至床旁；轮椅后背与床尾平齐，翻起脚踏板，面向床头，固定车闸，如无车闸，护士可站在轮椅后固定轮椅；协助病人坐于轮椅上；病人坐稳后，翻下脚踏板，嘱病人双脚置于踏板上。（2）推轮椅：松开车闸，推轮椅送病人至目的地。（3）协助病人下轮椅：将轮椅推至床尾，椅背与床尾平齐，固定车闸，翻起脚踏板，协助病人下轮椅。

6、D

头高足低位 　　（1）要求：病人仰卧，枕头横立于床尾，床头垫高15～30cm。 　　（2）适用范围1）颈椎骨折病人进行颅骨牵引时，以利用人体重力作为反牵引力。2）减轻颅内压，以预防脑水肿。3）开颅手术后病人。

7、D

膝胸位 　　（1）要求：病人跪于床上，小腿平放，大腿与床面垂直，两腿稍分开，胸部贴于床面，腹部悬空，臀部抬起，两臂屈肘放于头两侧，头转向一侧。 　　（2）适用范围1）肛门、直肠、乙状结肠的检查、治疗。2）矫正子宫后倾和胎位不正。3）产后促进子宫复原。

8、A

无论患者是否肥胖，均应将患者稍抬起然后再移动，避免拖、拉、推等动作。进行牵引的病人，翻身时不可放松牵引，翻身后注意牵引方向、位置以及牵引力是否正确。患者身上有引流管时，应先将引流管妥善安置，翻身后需检查引流管是否脱落、移位等，保持引流管通畅。敷料潮湿时，应先更换敷料再翻身。

9、C

防止病人坠床，使用床档是最佳方法，其他方法仅能对部分躯体进行约束。

10、A

中凹卧位1）要求：病人头胸抬高10°～20°角，下肢抬高20°～30°角。2）适用范围：休克病人。头胸部抬高，利于保持呼吸道通畅，改善缺氧；下肢抬高，利于静脉回流，增加心排血量，缓解休克症状。

11、B

半坐卧位 　　（1）要求：摇床，摇起时，先摇床头支架呈30°～50°角，再摇膝下支架，以防病人身体下滑；放平时，先放平膝下支架，再放床头支架。 　　（2）适用范围1）心肺疾患引起呼吸困难的病人。原因：①在重力作用下，膈肌下降，胸腔容量加大，且腹腔内脏器对心、肺的压力减轻，增加肺活量；②部分血液滞留在下肢和盆腔，回心血量减少，减轻肺部淤血和心脏负担，改善呼吸困难。2）胸、腹、盆腔手术后或有炎症的病人。原因：①腹腔渗出液可流入盆腔，使感染局限化；②防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。3）腹部手术后病人。原因：减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，利于伤口愈合。4）某些面部及颈部手术后病人。原因：减少局部出血。5）疾病恢复期体质虚弱的病人。原因：使病人逐渐适应体位变化，利于向站立过渡。

12、A

椎管麻醉或腰椎穿刺术后6～8小时的病人，穿刺后，脑脊液可自穿刺点漏出至脊膜腔外，造成颅内压降低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织，引起头痛。

二、A2

1、E

半卧位有利于呼吸和循环，利于引流，腹部或盆腔手术后的患者采用半卧位也可使炎症局限，防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。E选项利于排尿不是半卧位的目的。

2、D

截石位（1）要求：病人仰卧在检查台上，两腿分开并放于支腿架上，臀部齐床沿，两手放于身体两侧或胸前。注意遮挡及保暖。（2）适用范围1）会阴、肛门部位的检查、治疗、手术。2）产妇分娩时。

3、C

半坐卧位可使回心血量减少，减轻肺淤血和心脏负担。同时能使膈肌位置下降，增大胸腔容量，肺活量增加，有利于换气，使呼吸困难的症状得到改善。

4、B

头低足高位 　　（1）要求：病人仰卧，枕头横立于床头（保护头部），床尾垫高15～30cm。 　　（2）适用范围1）肺部分泌物引流，使痰液易于咳出。2）十二指肠引流，以利于胆汁引流。3）妊娠时胎膜早破，以防止脐带脱垂。4）跟骨及胫骨结节牵引时，以利用人体重力作为反牵引力。

5、D

端坐卧位（1）要求：病人坐位，身体稍前倾，跨床小桌放于床上，桌上放软枕，病人可伏于桌上休息。摇起床头支架呈70°～80°角，膝下支架呈15°～20°角，病人背部也可向后靠。（2）适用范围：急性肺水肿、心包积液、支气管哮喘急性发作时的病人，因极度呼吸困难而被迫端坐。

6、C

侧卧位 　　（1）要求：病人侧卧，两臂屈肘，一手放于枕旁，另一手放于胸前，下腿伸直，上腿弯曲，必要时放置软枕。 　　（2）适用范围1）灌肠、肛门检查，配合胃镜、肠镜检查。2）臀部肌内注射（下腿弯曲，上腿伸直）。3）预防压疮：与仰卧位交替以减少局部受压时间。

7、D

护士使用50％乙醇按摩局部皮肤的作用是促进血液循环。

8、D

保护骨隆突处和支持身体空隙处：病人体位安置妥当后，可在身体空隙处垫软枕或海绵垫，有条件时，可使用喷气式气垫、交替充气式床垫、水褥、羊皮垫、翻身床等。对易受压部位如足部，必要时可用支被架抬高被毯，以避免局部受压。

9、E

手法按摩1）全背按摩：协助病人俯卧或侧卧，暴露背部；先用温水进行擦洗，再将少许50%乙醇倒入手掌内作按摩。由骶尾部开始，沿脊柱旁向上按摩，至肩部后环形向下至尾骨止，如此反复有节奏地按摩数次。再用拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第7颈椎处。2）局部按摩：蘸少许50%乙醇，以手掌大小鱼际肌紧贴病人皮肤，作压力均匀的环形按摩，压力由轻到重，再由重到轻，每次3～5分钟。皮肤红肿可适当按摩，皮肤紫红说明加重，皮肤因水肿变薄而出现水疱，此时极易破溃，所以不能再继续按摩。避免压力，及时翻身。所以此题应该选择E，其余选项均为正确的。

10、B

压疮的分期及临床表现 　　根据压疮的发展过程及轻重程度不同，可分为三期：1.淤血红润期为压疮初期，受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛，但皮肤表面无破损，为可逆性改变。2.炎性浸润期红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱。水疱极易破溃，显露出潮湿红润的创面，病人感觉疼痛。3.溃疡期静脉血液回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成，病人感觉疼痛加重；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染可向周围及深部扩展，常达骨骼，甚至造成败血症。

11、D

压疮的预防 　　控制压疮发生的关键是预防，预防压疮的关键是去除病因，对危重和长期卧床等易发生压疮的病人，应经常观察受压皮肤情况，严格交接班，以有效的护理措施预防和杜绝压疮的发生。 　　因此，要做到“七勤”，即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。 　　避免局部组织长期受压 　　鼓励和协助长期卧床的病人经常更换体位：一般每2小时翻身一次，翻身间隔时间可根据病情和局部皮肤情况及时调整，必要时每1小时翻身一次。建立床头翻身记录卡。翻身时应尽量将病人身体抬起，避免拖、拉、推等动作，以防擦伤皮肤。此题选择最佳答案。

12、E

屈膝仰卧位1）要求：病人仰卧，两臂放于身体两侧，两膝屈起并稍向外分开。2）适用范围：①腹部检查的病人，腹肌放松，利于检查；②导尿的病人，利于暴露操作部位。

13、C

截石位 　　（1）要求：病人仰卧在检查台上，两腿分开并放于支腿架上，臀部齐床沿，两手放于身体两侧或胸前。注意遮挡及保暖。 　　（2）适用范围1）会阴、肛门部位的检查、治疗、手术。2）产妇分娩时。

14、B

根据病人进行的颅内手术的种类不同，并发症可能有多种，如脑栓塞、脑疝、休克、脑干损伤、脑出血等。但是只有脑疝是因头部翻转过剧引起的。颅内手术后，头部翻转过剧引起颅腔内压力分布不均，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起脑疝。因此一般只卧于健侧或平卧。

15、B

头低足高位 　　（1）要求：病人仰卧，枕头横立于床头（保护头部），床尾垫高15～30cm。 　　（2）适用范围1）肺部分泌物引流，使痰液易于咳出。2）十二指肠引流，以利于胆汁引流。3）妊娠时胎膜早破，以防止脐带脱垂。4）跟骨及胫骨结节牵引时，以利用人体重力作为反牵引力。

16、D

半坐卧位 　　（1）要求：摇床，摇起时，先摇床头支架呈30°～50°角，再摇膝下支架，以防病人身体下滑；放平时，先放平膝下支架，再放床头支架。 　　（2）适用范围1）心肺疾患引起呼吸困难的病人。原因：①在重力作用下，膈肌下降，胸腔容量加大，且腹腔内脏器对心、肺的压力减轻，增加肺活量；②部分血液滞留在下肢和盆腔，回心血量减少，减轻肺部淤血和心脏负担，改善呼吸困难。2）胸、腹、盆腔手术后或有炎症的病人。原因：①腹腔渗出液可流入盆腔，使感染局限化；②防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。3）腹部手术后病人。原因：减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，利于伤口愈合。4）某些面部及颈部手术后病人。原因：减少局部出血。5）疾病恢复期体质虚弱的病人。原因：使病人逐渐适应体位变化，利于向站立过渡。

17、C

俯卧位 　　（1）要求：病人俯卧，两臂屈肘放于头两侧，两腿伸直，在胸、腹、髋部及踝部的下面各放一软枕，头偏向一侧（使舒适且利于呼吸）。 　　（2）适用范围1）腰、背部检查，配合胰、胆管造影等。2）腰、背、臀部有伤口或脊椎手术后，病人不能平卧或侧卧。3）胃肠胀气所致腹痛。原因：可使腹腔容积增大，以缓解胃肠胀气。

18、A

半坐卧位 　　（1）要求：摇床，摇起时，先摇床头支架呈30°～50°角，再摇膝下支架，以防病人身体下滑；放平时，先放平膝下支架，再放床头支架。 　　（2）适用范围1）心肺疾患引起呼吸困难的病人。原因：①在重力作用下，膈肌下降，胸腔容量加大，且腹腔内脏器对心、肺的压力减轻，增加肺活量；②部分血液滞留在下肢和盆腔，回心血量减少，减轻肺部淤血和心脏负担，改善呼吸困难。2）胸、腹、盆腔手术后或有炎症的病人。原因：①腹腔渗出液可流入盆腔，使感染局限化；②防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。3）腹部手术后病人。原因：减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，利于伤口愈合。4）某些面部及颈部手术后病人。原因：减少局部出血。5）疾病恢复期体质虚弱的病人。原因：使病人逐渐适应体位变化，利于向站立过渡。

19、A

端坐卧位 　　（1）要求：病人坐位，身体稍前倾，跨床小桌放于床上，桌上放软枕，病人可伏于桌上休息。 　　摇起床头支架呈70°～80°角，膝下支架呈15°～20°角，病人背部也可向后靠。 　　（2）适用范围：急性肺水肿、心包积液、支气管哮喘急性发作时的病人，因极度呼吸困难而被迫端坐。

20、D

使用约束带时，局部必须垫衬垫，松紧适宜，并经常观察局部皮肤颜色（一般每15～30分钟观察一次），必要时按摩局部，以促进血液循环。

21、E

仰卧位：①去枕仰卧位：用于昏迷或全身麻醉未清醒的病人，可防止呕吐物流入气管，而引起窒息及肺部并发症；用于脊椎麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，预防脑压减低而引起头痛（穿刺后，脑脊液可自穿刺处渗出至脊膜腔外，形成脑压过低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛，去枕仰卧可减轻症状）。②休克时卧位：适用于休克病人，抬高头胸部，有利于呼吸，抬高下肢，有利于静脉血回流。③屈膝仰卧位：①腹部检查的病人，腹肌放松，利于检查；②导尿的病人，利于暴露操作部位。

22、B

适用范围1）心肺疾患引起呼吸困难的病人。原因：①在重力作用下，膈肌下降，胸腔容量加大，且腹腔内脏器对心、肺的压力减轻，增加肺活量；②部分血液滞留在下肢和盆腔，回心血量减少，减轻肺部淤血和心脏负担，改善呼吸困难。2）胸、腹、盆腔手术后或有炎症的病人。原因：①腹腔渗出液可流入盆腔，使感染局限化；②防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。3）腹部手术后病人。原因：减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，利于伤口愈合。4）某些面部及颈部手术后病人。原因：减少局部出血。5）疾病恢复期体质虚弱的病人。原因：使病人逐渐适应体位变化，利于向站立过渡。

23、C

端坐位适用范围：急性肺水肿、心包积液及支气管哮喘发作时，由于极度呼吸困难，病人被迫端坐。半坐卧位适用于心肺疾患引起的呼吸困难。胸、腹、盆腔手术后或有炎症的病人。腹部手术后病人。某些面部及颈部手术后的病人。疾病恢复期体质虚弱的病人。

24、D

头高足低位 　　（1）要求：病人仰卧，枕头横立于床尾，床头垫高15～30cm。 　　（2）适用范围1）颈椎骨折病人进行颅骨牵引时，以利用人体重力作为反牵引力。2）减轻颅内压，以预防脑水肿。3）开颅手术后病人。

25、B

头高足低位 　　（1）要求：病人仰卧，枕头横立于床尾，床头垫高15～30cm。 　　（2）适用范围1）颈椎骨折病人进行颅骨牵引时，以利用人体重力作为反牵引力。2）减轻颅内压，以预防脑水肿。3）开颅手术后病人。

26、E

端坐卧位 　　（1）要求：病人坐位，身体稍前倾，跨床小桌放于床上，桌上放软枕，病人可伏于桌上休息。 　　摇起床头支架呈70°～80°角，膝下支架呈15°～20°角，病人背部也可向后靠。 　　（2）适用范围：急性肺水肿、心包积液、支气管哮喘急性发作时的病人，因极度呼吸困难而被迫端坐。

27、C

端坐卧位 　　（1）要求：病人坐位，身体稍前倾，跨床小桌放于床上，桌上放软枕，病人可伏于桌上休息。 　　摇起床头支架呈70°～80°角，膝下支架呈15°～20°角，病人背部也可向后靠。 　　（2）适用范围：急性肺水肿、心包积液、支气管哮喘急性发作时的病人，因极度呼吸困难而被迫端坐。

28、D

灌肠治疗：根据病情安置不同卧位，如慢性细菌性痢疾，病变多在乙状结肠和直肠，采用左侧卧位为宜；阿米巴痢疾病变多在回盲部，采取右侧卧位，以提高治疗效果。

29、C

中凹卧位适用范围：休克病人。抬高头胸部，有利于呼吸；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加心输出量。

30、B

屈膝仰卧位适用范围：①腹部检查的病人，腹肌放松，利于检查。②导尿的病人，利于暴露操作部位。

31、E

去枕仰卧位1）要求：病人去枕仰卧，枕头横立于床头，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，两腿自然放平。2）适用范围：①昏迷或全身麻醉未清醒的病人，用于防止呕吐物流入气管所引起的窒息或肺部并发症；②椎管麻醉或腰椎穿刺术后6～8小时的病人，用于防止颅内压降低所引起的头痛。因为穿刺后，脑脊液可自穿刺点漏出至脊膜腔外，造成颅内压降低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织，引起头痛。深度昏迷状态。该患者应该采取的卧位为仰卧位头偏向一侧。

32、D

患者处于头高足低位时，可使身体下滑，产生剪切力，产生皮肤血液循环障碍，易致压疮的发生。导致压疮发生的局部因素：有压力、摩擦力、剪切力和潮湿。半坐卧位导致剪切力的产生。剪切力是引起压疮另一原因。剪切力是施加于相邻物体表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力量。它作用于人体皮肤深层，剪切力对组织的损害作用在缺血性损伤学说中最为明显，可引起组织相对移位，能切断较大区域的血液供应，导致组织氧张力下降，同时组织间的带孔血管被拉伸、扭曲和撕拉，可引发深部坏死。

33、C

中凹卧位1）要求：病人头胸抬高10°～20°角，下肢抬高20°～30°角。2）适用范围：休克病人。头胸部抬高，利于保持呼吸道通畅，改善缺氧；下肢抬高，利于静脉回流，增加心排血量，缓解休克症状。

34、D

头高足低位 　　（1）要求：病人仰卧，枕头横立于床尾，床头垫高15～30cm。 　　（2）适用范围1）颈椎骨折病人进行颅骨牵引时，以利用人体重力作为反牵引力。2）减轻颅内压，以预防脑水肿。3）开颅手术后病人。

35、E

该患者虽然患有躁狂型精神病，但在使用保护具前，仍应向其家属介绍保护具使用的必要性，以取得其理解，消除其心理障碍，保护其自尊；应使用约束带，以限制身体或肢体活动；使用约束带时，一般每2小时松解一次，同时注意使患者的肢体处于功能位。使用保护具应做好记录。

36、D

进行骨牵引的病人，翻身时不可放松牵引。

37、E

半坐卧位适用范围1）心肺疾患引起呼吸困难的病人。原因：①在重力作用下，膈肌下降，胸腔容量加大，且腹腔内脏器对心、肺的压力减轻，增加肺活量；②部分血液滞留在下肢和盆腔，回心血量减少，减轻肺部淤血和心脏负担，改善呼吸困难。2）胸、腹、盆腔手术后或有炎症的病人。原因：①腹腔渗出液可流入盆腔，使感染局限化；②防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。3）腹部手术后病人。原因：减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，利于伤口愈合。4）某些面部及颈部手术后病人。原因：减少局部出血。5）疾病恢复期体质虚弱的病人。原因：使病人逐渐适应体位变化，利于向站立过渡。

38、B

端坐卧位 　　（1）要求：病人坐位，身体稍前倾，跨床小桌放于床上，桌上放软枕，病人可伏于桌上休息。 　　摇起床头支架呈70°～80°角，膝下支架呈15°～20°角，病人背部也可向后靠。 　　（2）适用范围：急性肺水肿、心包积液、支气管哮喘急性发作时的病人，因极度呼吸困难而被迫端坐。

三、A3/A4

1、1、E

截石位适用于：①会阴、肛门部位的治疗、检查、手术；②产妇分娩。

2、D

膝胸位：跪卧，两小腿平放床上，大腿和床面垂直，两腿稍分开，胸及膝部贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈肘于头的两侧。适用范围：一、用于肛门，直肠，乙状结肠镜检查及治疗。二、用于矫正胎儿臀位及子宫后倾。三、产后促进子宫复原。

3、B

膝胸位适用于：①矫正子宫后倾和胎位不正；②肛门、直肠、乙状结肠的检查和治疗；③产后促进子宫复原。截石位适用于：①会阴、肛门部位的治疗、检查、手术；②产妇分娩。

4、B

膝胸位适用于：①矫正子宫后倾和胎位不正；②肛门、直肠、乙状结肠的检查和治疗；③产后促进子宫复原。截石位适用于：①会阴、肛门部位的治疗、检查、手术；②产妇分娩。所以本题选B。

5、C

头低足高位 　　（1）要求：病人仰卧，枕头横立于床头（保护头部），床尾垫高15～30cm。 　　（2）适用范围1）肺部分泌物引流，使痰液易于咳出。2）十二指肠引流，以利于胆汁引流。3）妊娠时胎膜早破，以防止脐带脱垂。4）跟骨及胫骨结节牵引时，以利用人体重力作为反牵引力。

2、1、D

空气栓塞临床表现：输液过程中，病人感觉胸部异常不适或胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重发绀，伴濒死感，心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图可表现为心肌缺血和急性肺心病的改变。

2、E

发生空气栓塞，应立即停止输液，通知医生进行抢救，立即使病人取左侧卧位和头低足高位。因为头低足高位在吸气时可增加胸腔内压力，而减少空气进入静脉；左侧卧位可使肺动脉的位置低于右心室，使气泡向上飘移至右心室尖部，以避开肺动脉入口，并随着心脏的舒缩，空气被混成泡沫，使较大的气泡破碎，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。

3、1、D

术后第二天患者体温38.2℃，并诉切口疼痛，此时护士应为患者安置的体位是半坐卧位。半坐卧位：腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者促进引流、松弛腹肌，减轻腹部切口张力，有利于切口愈合，使腹腔内的渗出物流入盆腔，减少炎症和毒素的吸收，促使感染局限化和减少中毒反应。

2、B

硬膜外麻醉穿刺时不穿透蛛网膜，不会引起头痛，但因交感神经阻滞后，血压多受影响，故术后需要平卧4～6小时，但不必去枕，麻醉后血压、脉搏平稳后即可按手术本身需要采取适当卧位。

3、E

半坐卧位适用范围1）心肺疾患引起呼吸困难的病人。原因：①在重力作用下，膈肌下降，胸腔容量加大，且腹腔内脏器对心、肺的压力减轻，增加肺活量；②部分血液滞留在下肢和盆腔，回心血量减少，减轻肺部淤血和心脏负担，改善呼吸困难。2）胸、腹、盆腔手术后或有炎症的病人。原因：①腹腔渗出液可流入盆腔，使感染局限化；②防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。3）腹部手术后病人。原因：减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，利于伤口愈合。4）某些面部及颈部手术后病人。原因：减少局部出血。5）疾病恢复期体质虚弱的病人。原因：使病人逐渐适应体位变化，利于向站立过渡。

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