超级访问重症肺动脉高压治疗策略探讨

导读

肺动脉高压是常见的临床病理生理综合征，也是多种肺血管疾病病程进展过程中的共同通路。该疾病进展快，预后差，最后导致右心甚至全心力衰竭。当病人发展到重症肺动脉高压时，常在右心力衰竭基础上合并左心功能不全，常规治疗效果差。在第七届“长征之路”全国血管医学大会上，CCMTV-临床频道《超级访问》节目特别医院姚桦教授、上海医院沈节艳教授以及中医院吴艳教授就重症肺动脉高压治疗进行了深入探讨。

嘉宾主持：医院姚桦教授

访谈嘉宾：

上海医院沈节艳教授

中医院吴艳教授

重症肺动脉高压合并右心功能不全的处理策略

在重症肺动脉高压合并右心功能不全的治疗上，沈节艳教授谈到，右心衰是重症肺动脉高压的一个很危险的并发症，因此在重症肺动脉高压的治疗上往往分两步走：第一步，减少和降低肺血管的阻力；第二步，维持系统的血压，抗心衰治疗。目前，降低肺血管阻力有三大类靶向药物，包括内皮素受体拮抗剂波生坦、安立生坦，磷酸二酯酶抑制剂西地那非、他达那非，前列环素受体类似物依前列醇、万他维以及现在常用的瑞莫杜林等。靶向药物治疗的目的就是把肺血管的阻力降下来，让右心衰存在的原因得到改善。肺动脉高压患者如果发生右心衰，系统的血压是下降的，此时需要抗心衰的治疗。

目前临床中应用较多的靶向活性药物其一是多巴胺，它是一个正性肌力药并具有很强的升血压作用；其二常用抗心衰药物是左西孟旦，它是一个钙增敏剂，对右心衰、左心衰患者都有效，同时也可以降低肺血管阻力。左西孟旦可以跟多巴胺联合应用平衡血压。此外，靶向活性药物还包括几个“地尔”：法舒地尔、前列地尔、尼克地尔，虽然三个药都叫“地尔”，但药物的分子或作用机制完全不同。法舒地尔是Rho激酶的抑制剂，可以扩张血管。前列地尔是依前列醇，具有扩张血管的作用，此药因全身副反应较多目前还未在国际上被批准应用在肺动脉高压的治疗上。尼克地尔是钾通道开放剂，可以用在冠状动脉扩张冠状血管上，同时也可以扩张肺血管。

瑞莫杜林在中国的应用情况

在谈到瑞莫杜林中国的应用情况方面，吴艳教授说，对疾病的管理和治疗需要从整体来进行，我们看的是一个病人而不是一种病，所以除了使用药物以外，我们对病人的其它包括疾病状态中的睡眠、热量摄入、大小便、心理等状况都需要







































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