急性肺栓塞治疗的新风向丨EVT期

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抗凝是肺栓塞的基础治疗方案，一部分患者经历标准的抗凝方案后，仍进展至慢性肺动脉高压，而系统性溶栓也增加了出血风险。因此，对于大面积肺栓塞高危患者而言，选择合适的治疗方案尤为重要，腔内治疗是否能有临床获益呢？为此，西安医院周围血管科田红燕教授团队设计了一项单中心临床研究，对于高危肺栓塞患者，采用药物机械性技术（导管碎栓、吸栓、CDT等）治疗，对肺动脉血栓快速减容，与单纯抗凝对照组相比，取得了不错的临床疗效，同时并未增加患者出血风险，该研究结果发表在近期的《AnnVascSurg》上，本期的EndovascularToday分享给大家。

研究背景

在这项研究中，研究者分析了药物机械性方式在治疗大面积及次大面积急性肺栓塞(APE)的临床疗效。

研究方法

这是一项单中心回顾性研究，研究者共纳入年1月至年6月间97名因溶栓禁忌接受药物机械性治疗的急性大面积及次大面积肺栓塞患者。

图1:肺动脉增强CT可见横跨肺动脉干的鞍状血栓

图2:研究流程图

表1:急性肺栓塞患者基线特征

表2:急性肺栓塞患者危险因素一览

表3:急性肺栓塞研究组药物机械治疗技术适应征

研究结果

97例患者中，男性有46例(47%)，平均年龄为56±14岁(中位数58岁;范围21-84岁)。50名患者为大面积PE，其余患者为次大面积PE。影像分析发现67例(69%)栓子位于双侧肺动脉(PAs);5例(5%)患者栓子仅位于左侧PA，25例(26%)患者栓子位于右侧PA。79例(81%，79/97)患者术中放置下腔静脉滤器,而3例(3%)使用无创呼吸机。2例(2%)患者在介入治疗后因严重右心衰竭在30天内死亡，无显著出血事件发生。

研究结论

这项临床研究表明，当有溶栓禁忌时，可以采用药物机械性方案治疗大面积及次大面积肺栓塞，对血栓进行快速减容。药物机械性治疗可作为一种急性大面积及次大面积肺栓塞替代治疗方案,其出血风险小，但仍需进一步随机临床试验验证其疗效。RefMengY,ZhangJ,MaQ,etal.PulmonaryInterventionalTherapyforAcuteMassiveandSubmassivePulmonaryEmbolisminCasesWhereThrombolysisIsContraindicated.AnnVascSurg.;64:-.doi:10./j.avsg..09.本文由陈熙医师组稿及审校◆◆◆◆◆

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