前不久，我科接诊了一位老人，年龄72岁，因为突发活动后气喘、咳嗽就诊，接诊后询问病史，该患者平素身体健康，无慢性呼吸道疾病病史，10年前在北京医院因右下肢静脉曲张做了静脉结扎术。入院后急查D-二聚体稍高，入院后王英田主任查房阅胸片考虑心影增大，右心缘突出，高度怀疑气喘原因为肺栓塞，反复建议家属进一步查下肢彩超、肺动脉造影等检查以尽快明确诊断，患者家属拒绝进一步检查，因反复气喘加重，最终心脏彩超检查显示右心室扩大，左右肺动脉增宽，最终为患者行肺CT动脉造影确诊为肺栓塞。
其实，肺栓塞并不少见，年龄大于65岁的人，当突然出现不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥等，心悸，有下肢深静脉触痛或单侧肿胀的病史，过去有手术史或制动史，即需注意排除有无肺栓塞。当怀疑有肺栓塞时，只要及时行超声心动、下肢彩超、肺动脉造影等检查，确诊并不困难。
由于肺栓塞患者病情变化快，易于发生猝死，建议尽早识别，尽早诊断，方能挽救患者生命。要想尽早诊断，需要我们了解肺栓塞常见临床表现，我们总结肺栓塞的六种常见症状如下：
肺栓塞的六种常见症状
（1）胸疼是肺栓塞的常见表现，75%为胸膜样疼痛，与呼吸有关，其成因是局部胸膜水肿和炎症渗出。一般认为小栓子累积部位靠近周边，易出现胸膜受累。胸膜样疼痛的出现可能代表着肺栓塞的存在。部分患者在发病早期即出现类似心肌梗死样的疼痛。约4%与冠状动脉痉挛、心肌缺血有关。
（2）呼吸困难及急促是肺栓塞最常见的症状，约84%～90%患者出现呼吸困难症状。可以有紫绀表现，紫绀与缺氧、低血压和体循环淤血有关。呼吸困难程度与栓塞的大小范围有关。其成因与V/Q比值失调、气道痉挛有关。
（3）当有肺栓塞或充血性肺不张时，可有咯血。发生率约30%，多发生于栓塞24h内，量少，约30ml左右，大咯血少见。栓塞性肺动脉高压时咯血可能与支气管动脉代偿扩张有关。
（4）约43%患者出现发热，常为低热。个别患者体温可达39℃以上。可持续1周左右。其原因可能与肺梗死、肺出血、血管炎、肺不张或感染有关。
（5）晕厥，由于心输出量突然下降造成的一过性脑供血不足引起。神经体液因素引起的肺动脉痉挛在其发生中起重要作用。晕厥常常是慢性栓塞性肺动脉高压的唯一或首发症状。其发生率约14%。虽然小栓子可引起晕厥症状，但目前仍认为晕厥的最主要原因是大块栓子栓塞。
（6）休克类型属心外梗阻性休克，大块栓子阻塞肺血管床，加之强烈的肺血管痉挛引起心输出量急剧下降，血压下降，患者常大汗淋漓，焦虑，严重者出现猝死。其发生率约为10%，此类患者检查时常可见肘静脉压力明显升高，但无心源性休克的体位、罗音等体征，故在临床上可借此与其它类型的休克相鉴别。
既往我院内科遇到高度可疑肺栓塞患者医院进一步诊治，医院辅助科室合作确诊第一例肺栓塞患者后，对该病诊疗技术及协作诊治模式已经成熟，相信今后我们会通过我们的努力将更多肺栓塞患者尽早诊断，尽早治疗，从而取得更好的疗效。
医院呼吸科将会为您提供更好的医疗照护，如果您有问题，请随时联系我们。
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