微医生孕期不能忽视的心脏问题

孕妇王女士，孕32W，产检时自述近日时常感到胸闷，呼吸困难......

刘女士，先天性室间隔缺损，已微创手术干预，现备孕来到妇保院产科门诊咨询......

孕妇张女士，孕26W，因夜间突然胸闷，憋气，需坐起缓解，合并下肢水肿来到妇保院产科门诊就诊......

其实，有很多有类似症状的孕妇来妇保院产科就诊，担心的问题就是——“我是不是得了妊娠期心脏病？会影响到宝宝和我的生命安全吗?”

妇保专家来解答

妊娠期心脏病（包括妊娠前已有心脏病及妊娠后新发的心脏病），在我国孕产妇死因中高居第2位，严重威胁母婴安全，因此早期发现，及时诊断，恰当处理显得至关重要。

正常妊娠中，孕妇会经常感到气促，容易疲劳，眩晕以及出现下肢水肿等妊娠相关非特异性症状，尤其在孕32-34W，此时孕妇血容量达高峰，引起心排量增加及心率增快。

但是如果有以下症状提示孕妇很有可能患有心脏疾病：严重呼吸困难，活动后晕厥，咳血，夜间呼吸困难需坐位，活动后胸痛，紫绀，心脏杂音。可是有些主观症状常常与个体耐受性有关，而超声心动图检查可以直观地评估心房大小，心室功能，瓣膜结构，心脏壁的运动，血流量的异常，以及监测心室收缩/舒张功能，测定肺动脉压力。当部分心电图显示心律失常的孕妇，超声心动图检查也可以协助排除器质性心脏病。

妊娠期心脏病死亡率如此高，是不是所有患有妊娠期心脏病的孕妇都需要干预处理呢？

根据产妇心脏病变类型和心功能分级，世界卫生组织将妊娠期心脏病分成5级，对于低危患者只需定期随访，一般可以正常妊娠至足月分娩，中风险孕妇需在医生密切观察下妊娠并择期剖腹产，对于一些较严重的心脏病，医生是不建议怀孕的，这些心脏病主要有：1、任何原因导致的肺动脉高压；2、严重心室功能异常（EF＜30%）；3、有左室功能损害的围生期心肌病史；4、严重梗阻性心脏疾病（二尖瓣狭窄/主动脉瓣狭窄）；5、严重胸主动脉扩张/主动脉缩窄。

为了减少妊娠合并心脏病给孕产妇和家庭带来的危险，需要社会的重视，防病胜于治病，孕前评估、孕期监测，大多有心脏问题的女性在多学科医生及其家人的共同努力下还是可以安全度过妊娠期。成为幸福的妈妈，也是妇保人的心愿！

供稿：超声科刘江华

编辑：小武

审核：任红英

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