妊娠合并肺动脉高压四

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五、妊娠合并肺动脉高压患者的治疗

2.特异性治疗

（1）靶向治疗：近年来，靶向药物在妊娠合并肺动脉高压患者中应用越来越广泛。研究表明靶向药物的应用可能与患者预后改善有关。主要包括内皮素受体拮抗剂、5型磷酸二酯酶抑制剂、鸟苷酸环化酶激动剂及前列环素类似物、前列环素受体激动剂。妊娠期用药极为特殊，药物危险性等级可参考美国食品药品监督管理局（FDA）妊娠分级，根据危险性由低到高分为A/B/C/D/X级，其中Ｘ级为禁用。关于启动靶向治疗的时机目前尚无相关推荐，但有研究报道显示，相较分娩前或产后启动治疗，早期治疗可明显改善预后。此外，妊娠合并肺动脉高压患者死亡可发生于产后数月，故产后应继续延长药物治疗。

（２）钙通道阻滞剂：对于急性血管反应试验阳性的患者，钙通道阻滞剂治疗可显著改善预后，应给予足量剂量治疗。硝苯地平、地尔硫卓、氨氯地平为常用的长效钙通道阻滞剂药物，维拉帕米因其负性肌力作用常避免使用。

（３）抗凝治疗：妊娠期至产后8周机体处于高凝状态，尽管尚不清楚妊娠合并肺动脉高压是否会增加深静脉血栓栓塞风险，但若无禁忌证，对于妊娠合并肺动脉高压患者推荐抗凝治疗，且产后24小时后若无出血倾向应继续抗凝治疗。华法林可导致胎儿出血、中枢神经系统畸形及自然流产，妊娠期间不推荐使用华法林及非维生素K口服抗凝药物。妊娠期肺动脉高压患者推荐尽早使用低分子肝素抗凝治疗，治疗期间需密切监测凝血功能，特别是在妊娠初期及产前，分娩后如无禁忌可改为口服抗凝药物治疗。

3.手术治疗：严重妊娠合并肺动脉高压最终发展为终末期心衰，治疗目标通常为减轻负荷、改善氧合及循环灌注。经充分药物治疗（包含前列环素类似物）后无效、ＷＨＯ功能分级Ⅲ或Ⅳ级、心脏指数＜2L·min-1·（ｍ2）-1、右心房压力＞15mmHg、６分钟步行距离＜ｍ及有进行性右心衰竭迹象的妊娠合并肺动脉高压患者建议行肺移植。球囊房间隔造口术及体外膜肺氧合为肺移植重要的辅助治疗手段。

参考文献：孙荻，刘国莉，任景怡等.妊娠与肺动脉高压[J].临床内科杂志年1月第38卷第1期

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