左西孟旦的使用,一文总结

左西孟旦属于钙增敏剂类强心药物，在急性心力衰竭传统治疗疗效不佳时，需要增加心肌收缩力的急性失代偿心力衰竭的短期治疗。目前，钙增敏剂在心力衰竭治疗方面积累了较为丰富的循证医学证据[1-6]。

笔者将梳理左西孟旦的知识点，以帮助大家临床使用。

1、作用机制

左西孟旦通过不同分子靶点发挥多方面的作用[7]。主要的作用机制包括：

正性肌力作用：增加心肌肌钙蛋白C(cTnC）与Ca2+的结合，从而诱导环磷酸腺苷（cAMP）依赖的正性肌力作用；

血管扩张作用：促进血管平滑肌细胞中三磷酸腺苷敏感性钾通道（KATP通道）开放，从而诱导血管舒张；

心肌保护作用：激活心肌线粒体中的KATP通道，可减轻细胞缺血再灌注损伤。

2、左西孟旦独特的作用特点

选择性收缩期Ca2+增敏作用，不增加细胞内Ca2+浓度；

不增快心率，不显著增加心肌耗氧；

扩张体循环、肺循环、冠状动脉及肾入球小动脉；

活性代谢产物半衰期长，疗效可持续1周。

3、药动学特点

给药途径：通过外周或中央静脉输注；

代谢：肝肾双通道代谢；

排泄：54%由尿排泄，44%由粪便排泄，95%的药物在一周内可以被排泄；

半衰期：原药半衰期1.3h，活性代谢产物在停止输注左西孟旦后48h达到峰浓度，半衰期可达75-80h，药效可以维持约1周，严重肾功能不全的患者中，半衰期可延长到1.5倍。

4、左西孟旦优先使用的适宜人群

长期使用β受体阻滞剂的患者；

缺血性心肌病患者，尤其急性冠状动脉综合征患者；

合并右心衰竭和（或）肺动脉高压的患者[3]；

合并心肾综合征的患者[6]；

脓毒性心肌病患者；

心脏外科术后患者；

心源性休克患者；

晚期心力衰竭患者间断使用；

5、使用方法和注意事项

左西孟旦在不同患者中的使用方法和注意事项如下：

左西孟旦使用时的注意事项如下：

收缩压≤mmHg、合并严重心律失常或首次使用左西孟旦，建议使用时进行心电血压监护；

收缩压≤mmHg、晚期心力衰竭、心源性休克患者避免使用负荷剂量以减少低血压发生；

避免联合使用血管扩张药物；

维持血钾≥4.0mmol/L，以减少恶性心律失常发生；

最低维持剂量下仍不能纠正的低血压、出现持续性室性心动过速，需停用左西孟旦；

严重的肝、肾（肌酐清除率30mL（min·1.73m2）-1）功能损伤的患者避免使用。有尖端扭转型室性心动过速病史者（TdP）。

6、不良反应以及处理

左西孟旦耐受性良好，大部分不良反应是由于剂量过大或血管扩张所致。常见的不良反应为：头痛、低血压、室性心动过速。

低血压：为了避免血压过度降低带来的风险，在应用时尽量避免使用具有血管扩张作用的药物，对于血压偏低者不予以负荷剂量。如使用过程中出现低血压，首先下调维持剂量，必要时可联合使用去甲肾上腺素升压治疗，严重者停用药物；

室性心动过速：防止心动过速的主要措施是使用期间应维持血钾≥4.0mmol/L。使用过程中出现持续性室性心动过速应停用左西孟旦。其他心律失常包括室性早搏及心房颤动，与其他正性肌力药物相比，该药物的致心律失常作用不明显。如使用过程中出现心律失常，应给予密切监测。针对心律失常的处理，一般无需停用左西孟旦[3]。

7、特殊人群使用

由于用于儿童和18岁以下青少年的经验非常有限，因此，本品不能用于儿童。老年患者使用，无须调整剂量。孕妇使用时应权衡利弊后再使用；哺乳期妇女在输注左西孟旦后14d内不可进行哺乳。总结正性肌力药物是急性心力衰竭治疗的重要手段，可以有效稳定血流动力学状态，快速缓解心力衰竭症状。左西孟旦作为钙增敏剂的代表，作用机制和药代动力学特性均不同于传统正性肌力药物。在改善心力衰竭症状，稳定血流动力学指标，改善低灌注等方面优于传统正性肌力药物，并有改善预后趋势。▎指南免费读：

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dxy.cn参考文献

[1]AgostoniP,FarmakisDT,García-PinillaJM,etal.Haemodynamicbalanceinacuteandadvancedheartfailure:anexpertperspectiveontheroleoflevosimendan[J].CardFailRev,,5(3):-.

[2]BouchezS,FedeleF,GiannakoulasG,etal.Levosimendaninacuteandadvancedheartfailure:anexpertperspectiveonposologyandtherapeuticapplication[J].CardiovascDrugsTher,,32(6):-.

[3]LinYK,ChenYC,ChenYA,etal.Levosimendandifferentiallymodulateselectrophysiologicalactivitiesofsinoatrialnodes,pulmonaryveins,andtheleftandrightatria[J].JCardiovascElectrophysiol,,29(8):-.

[4]中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师协会心力衰竭专业委员会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，，46(10):-.

[5]中国医师协会急诊医师分会,中国心胸血管麻醉学会急救与复苏分会.中国急性心力衰竭急诊临床实践指南()[J].中华急诊医学杂志,,26(12):-.

[6]PonikowskiP,VoorsAA,AnkerSD,etal.ESCguidelinesforthediagnosisandtreatmentofacuteandchronicheartfailure:theTaskForceforthediagnosisandtreatmentofacuteandchronicheartfailureoftheEuropeanSocietyofCardiology(ESC).DevelopedwiththespecialcontributionoftheHeartFailureAssociation(HFA)oftheESC[J].EurJHeartFail,,18(8):-.

[7]中国医师协会心血管内科医师分会心力衰竭学组，苏州工业园区心血管健康研究院.钙增敏剂在心力衰竭中的临床应用专家建议[J].中华心血管病杂志（网络版）.,4:1-8.

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