机械瓣卡瓣的超声病例分享

CASE1

主诉：患者女61岁风湿性心脏病二尖瓣+主动脉瓣机械瓣术后10年，以持续胸闷憋气加重1周入急诊。

双房大，左室偏小，LA51mmLV38mm室壁运动幅度正常。

二尖瓣机械瓣环固定，瓣叶显示不清，近间隔侧瓣叶活动度减低，外侧瓣叶未见明显启闭运动。

CDFI：仅内侧瓣孔可见过瓣血流，呈五彩镶嵌的花彩血流。

二尖瓣机械瓣频谱异常MV2.8-3.0m/s

平均跨瓣压差22mmHg

三尖瓣少量高速反流

估测肺动脉收缩压80mmHg

TTE诊断印象：

二尖瓣机械瓣重度狭窄

重度肺动脉高压

急诊手术术中探查：

术后病理诊断：

1、二尖瓣位机械瓣血栓形成，瓣环纤维变性、钙化

2、（二尖瓣）慢性瓣膜炎

3、二尖瓣周血栓形成

术后1月TTE复查

MVR术后瓣叶清晰启闭活动正常

LV36mm双房大左室偏小

左房48mm×52mm×44mm（前后径×上下径×左右径）

右房55mm×44mm（上下径×左右径）

以上动图所示：二尖瓣机械瓣瓣环固定，单叶机械瓣，瓣叶活动不灵活，呈间歇性开放，开放与卡瓣比例小于1:1，开放幅度亦受限，关闭尚可（即：多个心动周期中、二尖瓣机械瓣才能打开一次）。

二尖瓣机械瓣舒张期血流明显增快

平均跨瓣压差42mmHg

三尖瓣中量高速反流

经胸常规超声心动图所见

检查过程中患者心律不齐：

双房增大，左室内径偏小，右室正常范围。室间隔与左室游离壁厚度及收缩幅度正常。二尖瓣机械瓣瓣环固定，单叶瓣膜，瓣叶活动不灵活，呈间歇性开放，开放与卡瓣比例小于1:1，开放幅度亦受限，关闭尚可。三尖瓣开放可，关闭欠佳。

多普勒检查：二尖瓣机械瓣舒张期峰值流速明显增快，跨瓣平均压差42mmHg，无明显瓣周漏。三尖瓣中量反流，估测肺动脉收缩压74mmHg。诊断印象：

二尖瓣机械瓣术后（外院）

机械瓣功能障碍

机械瓣间歇性卡瓣（考虑血管翳形成）

三尖瓣中量反流

重度肺动脉高压

患者于当天夜里急性左心衰心脏停搏

1.单一影像学检查有可能无法确诊机械瓣功能障碍，推荐TTE+TEE。

2.机械瓣术后一旦发生功能障碍，无论采取何种治疗策略，其死亡率明显高于首次瓣膜置换术。

3.各种诊断策略密切结合，尽早明确诊断，为治疗赢取时机，避免因诊断处理不及时导致的病情恶化，对于急性瓣膜功能障碍，急诊手术是抢救患者生命的唯一办法。

4.预防重于一切，机械瓣术后，抗凝达标重要性。

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