肺动脉瓣数目

说明：下文是黄云洲教授研究小组年发表于《中国超声医学杂志》的文章，年澳大利亚NatalieF.A小组在《TheJournaloftheAmericanSocietyofEchocardiography》发文应用三维超声心动图识别正常人肺动脉瓣瓣叶数目，年美国Bauke小组在《JUltrasoundMed》发文应用三维超声评价胎儿半月瓣结构包括瓣叶数目。

实时三维超声心动图确定肺动脉瓣狭窄患者肺动脉瓣瓣叶数目的价值

黄云洲李东蓓任书堂龙进王勇　王翠华周建华

摘要

目的：评价实时三维超声心动图（RT3DE）确定肺动脉瓣狭窄（PVS）患者肺动脉瓣（PV）瓣叶数目的效果及其影响因素等。

方法：经手术证实的例PVS患者，接受了二维、彩色多普勒和实时三维超声心动图成像。

结果：RT3DE可确定PV瓣叶数目者占47.2%（60/）,不能确定PV瓣叶数目者占52.8%（67/）。瓣叶活动（P0.）、图像质量（P0.）和RVOT狭窄（P0.01）对确定PV瓣叶数目有显著影响，病种、瓣环位置和呼吸影响对确定PV瓣叶数目有一定影响（P均0.05）。

结论：RT3DE可从新的视角确定半数左右PVS患者PV瓣叶数目。是否可确定瓣叶数目受多种因素影响。

关键词

超声心动图三维超声心动图实时肺动脉瓣狭窄

IdentificationofLeafletNumbersinPatientswithPulmonaryValvularStenosisUsingReal-timeThree-dimensionalEchocardiography

HuangYunzhou,LiDongbei,RenShutang,etal.

DepartmentofUltrasound,TEDAInternationalCardiovascularHospital，TianjinChina

Abstract：Objective:Toevaluatetheeffectofreal-timethree-dimensionalechocardiography(RT3DE)intheidentificationofpulmonaryleafletnumbersinpatientswithpulmonaryvalvularstenosis(PVS)anditsaffectingfactors.Methods:Atotalof28patientswithPVS,whowere

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作者单位：天津市，医院超声科

accessedbysurgicaloperation,undertooktwo-dimensionalechocardiography,colorDopplerflowimagingandRT3DE.Results:Pulmonaryleafletnumbersin47.2%（60/）patientswithPVSweredetermined,whilethosein52.8%（67/）notdeterminedwithRT3DE.Theidentificationofpulmonaryleafletnumberswasaffectedmarkedlybyleafletactivity（P0.）,imagequality（P0.）andrightventricularoutflowstenosis（P0.01）,andalsoaffectedbythesortsofdiseases,thepositionofpulmonaryannulusandrespiratorymotioninsomedegree(allP0.05).Conclusions:RT3DEcanidentifypulmonaryleafletnumbersinalmosthalfofpatientswithPVS,whichisaffectedbyvariouskindsoffactors.

Keywords：Echocardiography，Three-dimensionalechocardiography，Real-time，Pulmonaryvalvularstenosis.

实时三维超声心动图（RT3DE）是新的超声技术，本研究试图探讨其确定肺动脉瓣狭窄（PVS）患者肺动脉瓣（PV）瓣叶数目的价值及其影响因素。

资料与方法

1.研究对象共例患者接受了超声成像，男70例，女57例，年龄3个月～55岁，平均7.3岁。所有患者均得到手术证实，主要疾患为法洛四联症（F4）或法洛五联症（F5）者占73.2%（93/），主要疾患为其它者占26.8%（34/）；瓣叶数目正常者76例，瓣叶数目异常者51例，其中单瓣化1例，二瓣化50例。

2.仪器Philips彩色实时三维超声诊断仪，探头频率2～5MHz。

3.成像方法患者取左侧卧位，连接3导联心电图，应用飞利浦实时三维超声成像仪,在可显示PV的胸骨旁和剑突下大动脉短轴等切面进行二维超声心动图（２ＤＥ）和彩色多普勒超声成像（ＣＤＦＩ）,重点观察PV瓣叶形态及活动、瓣环位置及大小、是否合并右室流出道（RVOT）狭窄及其程度、主肺动脉及其分支发育情况和合并的其它心内畸形等。结束后更换容积探头，在患者平静呼吸和谐波状态下对PV进行多角度全容积灰阶和实时三维成像，将容积图像资料存储在主机硬盘中。

4.图像分析调出主机内三维图像资料，以清楚显示目标区的方位、增益和对比等条件显示PV动态三维图像。从RVOT和肺动脉（PA）方向观察PV瓣叶数目是否清晰。

5.病例分组根据存在RVOT狭窄几率的高低将病种分为F4或F5组和其它组，根据PV瓣环位置分为瓣环靠后组、正常组和靠前组，根据瓣环大小分为瓣环小组和瓣环正常组，根据在二维超声图像上瓣叶回声分为瓣叶清晰组、回声尚可组和不清晰组，根据手术结果把瓣叶活动分为瓣叶开放受限组和严重粘连组，根据手术结果把RVOT分为无狭窄组、中段狭窄组、远段狭窄组和弥漫狭窄组，根据手术结果把第3心室分为无第3心室组、有第3心室组和RVOT无狭窄（RVOT远段正常）组，根据二维超声将图像质量分为质量差组、质量可组和质量佳组，根据图像是否有拼接分为受呼吸影响组和不受呼吸影响组。

6.统计学分析计数资料以%表示，各组之间在RT3DE上PV瓣叶数目是否清晰用卡方检验确定是否有差别，必要时将相邻组别资料合并再行卡方检验，P0.05定义为有统计学意义。

结果

总体效果：PV瓣叶数目清晰者占47.2%（60/），不清晰者占52.8%（67/）。RT3DE在同一视角清晰显示所有PV瓣叶见图1～3。

病种：F4或F5组：PV瓣叶数目清晰者占41.9%（39/93），不清晰者占58.1%（54/93）；其它组：PV瓣叶数目清晰者占61.8%（21/34），不清晰者占38.2%（13/34），P0.05。

瓣环位置：靠后或正常组：PV瓣叶数目清晰者占45.0%（54/），不清晰者占55.0%（66/）；靠前组：PV瓣叶数目清晰者占85.7%（6/7），不清晰者占14.3%（1/7），P0.05。

瓣环大小：瓣环小组：PV瓣叶数目清晰者占44.2%（34/77），不清晰者占55.8%（43/77）；正常组：PV瓣叶数目清晰者占52.0%（26/50），不清晰者占48.0%（24/50），P0.05。

瓣叶数目：正常组：PV瓣叶数目清晰者占44.7%（34/76），不清晰者占55.3%（42/76）；异常组：PV瓣叶数目清晰者占51.0%（26/51），不清晰者占49.0%（25/51），P0.05。

瓣叶回声：显示不清晰组：PV瓣叶数目清晰者占27.3%（3/11），不清晰者占72.7%（8/11）；显示可组：PV瓣叶数目清晰者占44.8%（39/87），不清晰者占55.2%（48/87）；显示清晰组：PV瓣叶数目清晰者占62.1%（18/29），不清晰者占37.9%（11/29），P0.05。

瓣叶活动：开放受限组：PV瓣叶数目清晰者占54.9%（56/），不清晰者占45.1%（46/）；严重粘连组：PV瓣叶数目清晰者占16.0%（4/25），不清晰者占84.0%（21/25），P0.。

RVOT狭窄：无弥漫性狭窄组：PV瓣叶数目清晰者占50.4%（60/），不清晰者占49.6%（59/）；有弥漫性狭窄组：无PV瓣叶数目清晰者，%（8/8）瓣叶数目不清晰，P0.01。

第3心室：无第3心室组：PV瓣叶数目清晰者占37.0%（10/27），不清晰者占63.0%（17/27）；有第3心室组：PV瓣叶数目清晰者占44.4%（32/72），不清晰者占55.6%（40/72）；RVOT无狭窄组：PV瓣叶数目清晰者占64.3%（18/28），不清晰者占35.7%（10/28），P0.05。

图像质量：质量差组：无PV瓣叶数目清晰者，%（7/7）瓣叶数目不清晰；质量可组：PV瓣叶数目清晰者占12.0%（3/25），不清晰者占88.0%（22/25）；质量佳组：PV瓣叶数目清晰者占60.0%（57/95），不清晰者占40.0%（38/95），P0.。

呼吸影响：受呼吸影响组：PV瓣叶数目清晰者占36.2%（21/58），不清晰者占63.8%（37/58）；不受呼吸影响组：PV瓣叶数目清晰者占56.5%（39/69），不清晰者占43.5%（30/69），P0.05。

讨论

PVS在先天性心脏病中占7%～18%，并不少见。瓣叶数目可出现异常。X-线平片、X-线造影、２ＤＥ结合ＣＤＦＩ、CT和MRI等已有的多种影像学技术均可应用于诊断PVS，但对绝大多数患者PV瓣叶数目的确定仍然存在困难。

用２ＤＥ观察肺动脉瓣通常是纵切ＰＶ，在此类切面最多只能同时显示2个ＰＶ瓣叶，由于在同一切面不能显示所有的ＰＶ瓣叶因而无法准确识别其瓣叶数目。只有在极少数ＰＶ前移和ＰＶ位置正常者，通过横切ＰＶ可显示其瓣叶数目。这就是２ＤＥ不能辨认绝大多数ＰＶＳ患者PV瓣叶数目的原因。

RT3DE的临床应用已越来越广泛，对先天性心脏病的诊断也具有独特的优势。对室间隔缺损和房间隔缺损等病变不仅观察更直观，测量更准确，可观察缺损形态及其与邻近心内结构的关系等，还可引导治疗和评价其效果[1-2]。对三尖瓣下移和心内膜垫缺损等累及右心而２ＤＥ显示欠佳的病变可更直观地显示病变全貌及其与邻近心内结构的关系[3-4]。对大动脉转位、右室双出口尤其十字交叉心等复杂先天性心脏病可更方便地识别心房与心室、心室与大动脉之间的连接关系[5-6]。

虽然对绝大多数ＰＶＳ患者，RT3DE也只能以ＰＶ纵断面作为参考切面进行成像，但其形成的容积图像使从ＲＶＯＴ或ＰＡ方向同时观察所有的ＰＶ瓣叶成为可能。这样，就有可能在２ＤＥ不能确定ＰＶ瓣叶数目的更多ＰＶＳ患者识别其瓣叶数目。在本研究中，我们发现：从RVOT或PA方向观察，RT3DE在PVS患者可确定近半数（47.2%）PV瓣叶数目。

在本研究进行分析的可能对确定PV瓣叶数目有影响的参数中，有显著影响的因素包括：瓣叶是否严重粘连（P0.）、图像质量好坏（P0.）和RVOT是否有弥漫性狭窄（P0.01）；有一定影响的因素有：病种是否为F4或F5、瓣环位置和呼吸运动是否导致RT3DE变形(P均0.05)；无明显影响的有：瓣叶数目是否异常、瓣环大小及回声和RVOT远段管腔大小(P均0.05)。

根据我们的经验，RT3DE显示PV的最佳参考切面是胸骨旁肺动脉长轴，可通过调整探头位置和成像角度尽量使肺动脉瓣环面位于图像中心区域并与声束垂直或平行以方便进行图像切割。

总之，RT3DE可从新的视角在半数左右PVS患者，确定其瓣叶数目；确定瓣叶数目受多种因素影响；要进一步提高确定PV瓣叶数目的成功率，最终有赖于三维图像空间分辨率的进一步改善。

参考文献

[1]VandenBoschAE,TenHarkelDJ,McGhieJS,etal.Characterizationofatrialseptaldefectassessedbyreal-time3-dimensionalechocardiography.JAmSocEchocardiogr,,19(6):-.

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[4]HlavacekAM,CrawfordFAJr,ChessaKS，etal.Real-timethree-dimensionalechocardiographyisusefulintheevaluationofpatientswithatrioventricularseptaldefects.Echocardiography,,23(3):-.

[5]ChenGZ,HuangGY,LiangXC,etal.Methodologicalstudyonreal-timethree-dimensionalechocardiographyanditsapplicationinthediagnosisof







































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