高血压性脑出血发热你真的了解吗7种

对于高血压性脑出血患者，发热是常见症状，也是疾病进展灵敏而客观指标。高热发生的时间越早，温度越高，持续时间越长者，预后状态越差。究其因，是医生对症下药的重要一环。本文对发热原因进行了分类，并对不同发热的不同之处做了比较。各位看官，请看：

颅内血肿：易引起丘脑下部的损伤，紊乱植物神经功能，引起周围血管收缩，血压升高，血液从周围循环转移到肺循环，结果使肺动脉内液体静压升高而损害毛细血管，液体渗出到肺泡内，发生早期神经原性肺水肿。

误吸呕吐物：由于意识不清，吞咽障碍及脑内高压引起呕吐，造成患者误吸，导致吸入性肺炎。

气道内的分泌物排出不畅：多数患者意识不清时，咳嗽反射减弱或消失，舌后坠阻塞咽部，鼻腔分泌物反流积于喉部，病人随时有误吸的危险;再者脱水剂应用致体液减少，使痰液黏稠，气道内的分泌物不能排出或排出不畅，堵塞小气道，使小叶膨胀不全，有利于致病微生物的滋生，在神经原性肺水肿的基础上易并发感染。

呼吸功能不健全：患者年龄较大，肺的顺应性下降，肺泡通透性增高，呼吸功能不健全。

机械辅助呼吸措施不当

使用肾上腺皮质激素导致的二重感染

长期住院引起的交叉感染

感染的细菌多为寄居于皮肤黏膜革兰阴性杆菌

长期留置尿管(1周以上)：特别是女性患者，导尿时可引起尿道黏膜损伤，易发生细菌逆行感染。

使用激素类药物：可使机体抗炎能力进一步下降；

未严格按无菌操作：抢救病人因时间紧迫，未严格按无菌操作原则执行

老年人皮肤组织萎缩，损伤修复能力差，易发生皮肤感染；加之急性期绝对卧床，病情危重，大小便失禁，肢体功能障碍，皮肤长期受压，二便刺激，易发生压疮及尿布皮炎，导致皮肤感染。

进食不洁食物

胃酸分泌过多：脑出血引起胃酸大量分泌，造成胃黏膜急性损伤、出血、糜烂，而导致应激性溃疡。

长期使用广谱抗生素致使菌群失调

吸收热：血液吸收过程中，红细胞溶解释放出各种产热因子而引起的发热，无间脑病变又无合并感染的症状，发病后3~10天出现，体温在38℃左右的中等热和低热。

脱水热：由于甘露醇、速尿等脱水药物使用过度，水分补充不足，导致血液浓缩，颅内调节中枢受累而引起的发热。此外，脱水过度还可导致患者因体液不足致排痰困难，也增加了脱水热的风险。

丘脑下部体温调节中枢受损

急性发病后24小时内出现体温升高，达39℃以上持续不退，病人昏迷，去大脑强直，出汗，四肢发凉，常在几天内死亡;

持久的中枢热，病人可有昏迷，双侧锥体束征，阵发性大汗，瞳孔大小多变，血压波动不稳，血糖升高。

患者可同时合并全身炎症反应，机体产生大量的炎性细胞因子，刺激热敏神经元，使温阈“调定点”上移，导致体温升高。

脑干损伤

交感神经兴奋，释放大量的儿茶酚胺，可刺激AH/JOA热敏神经元，上调“调定点”温阈，使体温升高。

颅脑损伤累及下丘脑时，体温调节中枢功能障碍，“调定点”温度上移，体温升高。

深静脉留置管等

发热的不同之处

感染性发热：有明显的全身或胸部炎性反应，同时血压低，经痰培养、脑脊液培养、血培养阳性者，可用敏感抗菌素治疗。

中枢性高热：发热时一般不出汗，对退热药和抗感染药不敏感，可物理、药物降温。

脱水热：应用大量脱水药物后，心率加快，血压降低并出现高热，临床表现为脱水症状，通过监测中心静脉压，诊断为典型的脱水热。

术后吸收热：早期吸收热和晚期吸收热。

早期吸收热多发生在术后1～3d

晚期吸收热多发生在术后5～7d，多在38.5℃上下波动，少数可达39℃以上，腰穿脑脊液化验可见脑脊液呈血性，红细胞和白细胞呈比例升高，蛋白含量增高，糖和氯化物正常或稍降低，细菌培养阴性。

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